Энтезопатия нижних конечностей

К энтезопатиям относится большое количество дегенеративных патологических процессов, который провоцируют развитие хронического воспаления в области связок, сухожилий, фасций мышц, суставов и костей.

Развивается энтезопатия сустава достаточно медленно. Часто спусковым механизмом становится травматическое воздействие или перенесенная «на ногах» сезонная простуда. При поражении апоневроза мышц энтезопатия может в течение некоторого времени не давать никаких клинических симптомов. При энтезопатии костей, когда происходит поражение трабекул за счет травматического отрыва сухожильного волокна, возникает комплекс специфических признаков. Среди них можно отметить скрип при ходьбе, хруст, щелчки и появление болезненности после непривычной по объему физической нагрузки.

Распространённая энтезопатия нижних конечностей дает достаточно сильные болевые ощущения, которые могут появляться в покое после серьезных физических нагрузок. В дальнейшем может возникнуть обездвиженность, невозможность сгибать ногу в проекции пораженного сустава. Локально определяется увеличение объёма сустава, покраснение кожных покровов над ним, резкая болезненность при попытке пальпации.

Для дифференциальной диагностики используется ряд лабораторных исследований. Прежде всего назначается рентгенографический снимок, который позволяет исключать дегенерацию костной ткани и развитие остеоартроза.

При комплексном подходе к лечению достигается полное восстановление поврежденных тканей. Используются методики мануальной терапии, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, физиотерапия и многие другие способы воздействия.

Чтобы была понятна суть патологических изменений, стоит сказать, что энтезис- в переводе с латинского означает точку прикрепления сухожильного волокна. Патия – это термин, обозначающий невозможность ткани выполнять свою физиологическую функцию. Таким образом, энтезопатия – это недостаточность ткани, которая отвечает за надежность крепления сухожильного волокна.  Впервые термин был введен в обиход ортопедов в середине 60-х годов прошлого столетия.

В настоящее время группа энтезопатий мышц, связок и сухожилий включает в себя воспалительные процессы в области самих сухожилий и связок. Поражения сухожильных сумок по международной классификации тоже могут быть отнесены к энтезопатиям. Патологии часто развиваются у людей, страдающих от дистрофических дегенеративных заболеваний хрящевой ткани суставов. При деформирующем остеоартрозе у 85 % пациентов в первый год течения заболевания развивается энтезопатия с рубцовой деформацией сухожильной и связочной ткани.

Провокационными патогенными факторами являются эндокринные нарушения, диабет, патологии системы кровоснабжения, артриты, ревматизм, болезнь Бехтерева и т.д.  Для некоторых профессий эта группа патологий может считаться профессиональной.

Течение любой энтезопатии длительное и упорное с постоянно продолжающимся процессом дегенеративного разрушения и рубцового замещения нормальной сухожильной и связочной ткани в области воспаления. При дистрофическом процессе пропорционально возрастает риск разрыва и растяжения, а в некоторых случаях может быть спровоцирован перелом трубчатой кости.

Если у вас диагностирована энтезопатия, то рекомендуем начинать лечение как можно быстрее. Обратитесь на прием к ортопеду. В нашей клинике мануальной терапии для каждого пациента предоставляется возможность получения первичной бесплатной консультации. В ходе проведения приема доктор вас осмотрит, поставит правильный диагноз и расскажет о возможностях и перспективах применения методов лечения в вашем индивидуальном случае.

Причины энтезопатии

В настоящее время патологические причины развития энтезопатии хорошо изучены медициной. Они подразделяются на две большие группы. Первые провоцируют развитие дегенеративного (разрушительного) типа заболевания. Вторая группа причин энтезопатии вызывает острую воспалительную реакцию.

Причинами первичной воспалительной реакции могут стать:

• артриты различной этиологии, в том числе на фоне суставной формы болезни Бехтерева и ревматизма;
• диабетическая ангиопатия;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• мелкие травмы в виде растяжений и микроскопических разрывов;
• различного типа гематомы в области крепления сухожилий.

Дегенеративная форма патологии возникает под влиянием фиброзного рубцового перерождения. Оно является следствием длительно протекающего воспаления, на которое не оказывалось лечебного воздействия. Подобные заболевания возникают на фоне длительно заживающих травм, контрактур или при функциональном нарушении подвижности нижних конечностей, которое сопровождает различные заболевания (остеоартроз, артрит, дисплазия и т.д.).

Факторами риска развития энтезопатии могут быть:

• физические нагрузки, оказываемые постоянно на один и тот же участок сухожилия иди связки;
• профессиональные вредности в виде однообразное постоянной физической нагрузки;
• формирование рубцовой ткани после растяжения и микроскопических разрывах;
• серонегативные воспалительные процессы, связанные с развитием сифилиса, туберкулеза, ревматизма, болезни Бехтерева и т.д.;
• псориатический полиартрит;
• урогенной поражение хрящевой ткани суставов;
• патологии толстого кишечника (язвенный неспецифический колит, болезнь Крона и т.д.);
• дисплазии хрящевой и соединительной ткани, в том числе и врожденные;
• коллагенопатии с постепенным разрушением хрящевых тканей и замещением их фиброзными кавернами.

В патогенезе заболевания определённую роль играет нарушение кровообращения в нижних конечностях. Поэтому все пациенты с варикозным расширением вен, атеросклерозом, диабетической ангиопатией и облитерирующим эндартериитом находятся в зоне риска. У них в ближайшие годы могут возникать очаги множественной энтезопатии, предрасполагающие к получению серьезных травматических повреждений.

У молодых людей патологии могут быть обусловлены нарушением иннервации мягких тканей нижних конечностей на фоне пояснично-крестцового остеохондроза с корешковым синдромом. Женщины подвержены подобной патологии в климактерическом периоде. Играют роль два патогенетических фактора. Первый заключается в постепенном снижении плотности костной ткани. При формировании остеопороза высока вероятность нарушения целостности соединения костных трабекул и сухожильных волокон. Второй негативный фактор – изменение гормонального фона таким образом, что провоцируется разрушение хрящевой ткани.

Как развивается энтезопатия?

Энтезопатия развивается постепенно. Перед тем как возникнут первые очаги рубцовой дегенерации, возникает воспаление. Высокий уровень механической прочности соединения сухожилия и костной ткани сопряжен с те, что в этой области очень слабое кровообращение. В самих точках креплений кровеносные сосуды отсутствуют. Поэтому любое воспаление провоцирует образование рубцовой фиброзной ткани. Она лишена механических свойств сухожилий.

При образовании зоны избыточного напряжения возникают микроскопические разрывы волокон. В них формируются скрытые полости. Они заполняются капиллярной кровью. После перенесённой травмы в виде растяжения сухожилия начинается процесс рубцевания.

Рубец при последующей нагрузке разрывается и увеличивается зона энтезопатии. Поэтому при серьезных физических нагрузках может наблюдаться полный разрыв места энтеза.

Признаки и симптомы энтезопатии

Первые признаки энтезопатии могут проявляться в виде травматического поражения. Внезапное растяжение сухожилий при незначительной физической нагрузке – это характерный признак, который требуется тщательной дифференциальной диагностики.

Клинические симптомы энтезопатии при дальнейшем развитии заболевания могут включать в себя:

1. локальную боль в точке, где происходят деформационные дегенеративные процессы;
2. болезненность усиливается при совершении движений;
3. пальпация позволяет выявить участки уплотнения и деформации;
4. подвижность ограничена;
5. ощущается скованность движений.

Более детально рассмотрим клинические симптомы при локальном расположении патологического изменения.

Посттравматическая энтезопатия мышц и связок бедра

Самый часто встречающийся тип патологии в области нижних конечностей – это посттравматическая энтезопатия, которая может поражать разные участки. Энтезопатия мышц бедра отличается резкой болезненностью и длительным болевым синдромом. При этом заболевании не оказывают положительного эффекта местные разогревающие и нестероидные противовоспалительные мази. Повышенная физическая нагрузка может усугубить течение болезни.

Если возникает энтезопатия связки, необходимо сначала дать время на восстановление тканей. Затем рекомендуется проводить правильную реабилитацию под контролем со стороны манулаьного терапевта.

Энтезопатия тазобедренного, коленного и голеностопного сустава

Клинически энтезопатия тазобедренных суставов проявляется в виде постоянных болей, скованности движений, появлении посторонних звуков при совершении движений. При сгибании и разгибании ноги может ощущаться натяжение сухожилий и мышц. Это состояние часто появляется при трохантерите или коксартрозе тазобедренного сустава.

Хроническая энтезопатия коленного сустава дает такие клинические симптомы: боль и скованность, щелчки при движениях, увеличение объёма сустава. Аналогичным образом проявляется энтезопатия голеностопного сустава, которая дает выраженный болевой синдром после длительной ходьбы или бега. При приседании у пациента возникает ощущение, что удерживать пятки, прижатыми к полу, невозможно. Это говорит о том, что место крепления сухожилий травмировано и деформировано рубцовой тканью.

Энтезопатия ахилловых сухожилий и пяточной кости

Энтезопатия сухожилия может развиваться в области коленного и тазобедренного сустава. Но чаще диагностируется энтезопатия ахилловых сухожилий, которая развивается после многократных травматических растяжений и микроскопических разрывов. Симптомы могут проявляться в виде боли, ощущения натяжения, легкой хромоты и сильной скованности движений по утрам.

Эта патология часто сочетается с энтезопатией пяточной кости, которая подвергается патогенному воздействию со стороны воспаленного и деформированного ахиллова сухожилия. Появляется стойкая боль в области пятки. Часто вторично возникает плантарный фасциит. У большинства пациентов без проведения соответствующей терапии в течение нескольких лет возникает пяточная шпора.

Для диагностики энтезопатий нижних конечностей обязательно требуется исключение деформирующего остеоартроза. Сделать это можно с помощью рентгенографического снимка или МРТ обследования. Постановка диагноза может потребовать проведения УЗИ и КТ.

Лечение энтезопатии

Для лечения энтезопатии на ранних стадиях применяются методики консервативного воздействия. На поздней стадии, при выраженных рубцовых деформациях может потребоваться хирургическая операция.

Если появились первые признаки энтезопатии, то важно как можно раньше поставить точный диагноз и начать проводить полноценное лечение. Вы можете записаться на бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии.

У нас для лечения энтезопатии нижних конечностей применяются следующие методики:

• массаж и остеопатия для улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, что способствует повышению эластичности тканей, восстановлению их физиологической структуры;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют мышечные волокна и способствуют улучшению питания места крепления сухожилий к костной ткани;
• рефлексотерапия повышает жизненный тонус и запускает процессы естественной регенерации тканей за счет скрытых резервов организма;
• физиотерапия и лазерное воздействие позволяют устранить рубцовую деформацию и улучшить состояние энтезов.

Если вам требуется лечение энтезопатии, вы можете записаться на прием к ортопеду в нашу клинику мануальной терапии. Первый прием для всех пациентов – бесплатный. Доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о перспективах лечения.