Остеохондроз костей (болезнь Блаунта)

Остеохондроз костей по-другому называется болезнь Блаунта (по имени врача, который впервые описал её характерные клинические симптомы). Наблюдается искривление большеберцовой, малоберцовой или бедренной костей в верхней трети. При выраженной деформации видно искривление нижней конечности по вальгусному или варусному типу. О-образная деформация в большей степени присуща поражению большеберцовой кости. А Х-образная, или вальгусная деформация присутствует у детей с остеохондрозом верхней части бедренной кости. При изолированном поражении малоберцовой кости клинические признаки полностью отсутствуют. Патология определяется лишь случайным образом при проведении рентгенографического обследования нижних конечностей по совершенно другому поводу.

Этиология развития болезнь Блаунта до конца не изучена. Предполагается, что в период внутриутробного развития происходит неполноценная дифференциация костной ткани в определённых участках костей нижних конечностей. Некоторую роль в патологическом механизме деформации играет дефицит витамина D в раннем младенческом возрасте. К такому выводу пришли ученые, которые наглядно показали в ходе своих исследований, что в большей степени искривлению нижних конечностей подвержены дети, проживающие в северных регионах, где недостаточно солнечных дней в году. Соответственно, они страдают от дефицита витамина D, вырабатываемого клетками эпидермиса под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Поражение остеохондрозом может затрагивать медиальный (внутренний), латеральный (наружный) или оба мыщелка кости сразу. В отношении бедренной кости чаще всего поражается шейка, которая искривляется и деформируется, за счет чего и возникает вальгусная постановка ноги.

Первые признаки разрушения хрящевой и костной ткани появляются в возрасте 3-х лет. До года ножки ребенка совершенно не отличаются от физиологического стандарта. После того, как малыш начинает самостоятельно ходить, запускаются патологические процессы дегенерации хрящевой ткани в очаге нарушенной дифференциации клеток. По мере нарастания тяжести поражения хрящевой ткани в процесс вовлекается костная ткань. Начинается постепенная деформация мыщелков. Примерно в 2 года уже можно заметить первые негативные изменения. К 3-м годам клиническая картина становится очевидной. Деформация полностью останавливается к возрасту 6-ти лет. Начинать лечение с помощью методов мануальной терапии можно в возрасте 5-ти лет. В запущенных случаях лечение только хирургическое с применением методов остеосинтеза и исправления костных фрагментов путем установки штифтов.

В медицинской статистике деформирующий остеохондроз известен также как синдром Барбера, болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, эпифизит и т.д. В МКБ-10 внесено только одно название – остеохондроз большой и малой берцовой кости.

Встречается эта патология достаточно часто. Но диагностируется она только в сложных, запущенных случаях, когда деформация конечности видна невооруженным взглядом. Еще часть клинических случаев педиатры без консультации с опытном ортопедом относят к проявлениям рахита, хотя это в корне не верно, поскольку патогенез и этиология у данных заболеваний совершенно разная. Чаще болезнь Блаунта диагностируется у девочек, что обусловлено специфическим гормональным балансом крови и более разреженной костной тканью, чем у мальчиков.

Причины остеохондроза большой и малой берцовых костей

Остеохондроз берцовой кости не является генетически обусловленным наследственным заболеванием. Это значит, что патология может развиваться совершенно у любого младенца, вне зависимости от его семейного анамнеза. Патологический механизм до конца не изучен. Врачи предполагают, что нарушение правил питания, физической нагрузки во время беременности могут спровоцировать риск развития этой патологии.

Остеохондроз большеберцовой кости может начать формироваться после рождения младенца. В группу риска входят дети с гипоплазией и дисплазией тазобедренного сустава. Причиной в этом случае может послужить употребление кормящей женщиной различных токсических веществ (курение, алкоголизм, воздействие солей тяжелых металлов, некоторых антибиотиков и т.д.).

Остеохондроз большой и малой берцовой кости начинается с процесса хронической остеохондропатии. Эта патология приводит к тому, что хрящевая ткань постепенно разрушается и оголяет костную структуру. При тотальной хондродисплазии возникает первичный воспалительный комплекс. Ребенок начинает жаловаться на боль в области колена или бедра. В месте воспаления появляется небольшая припухлость, могут краснеть кожные покровы. Пальпация участка резко болезненная. Если в это время сделать рентгенографический снимок, то он не покажет никаких патологических изменений. Только спустя несколько месяцев на нем будет видна бугристость костной ткани, которая сформировалась после распада хрящевой оболочки.

Эпифизарный хрящ может начать разрушаться после того, как ребенок перенес в младенческом возрасте тяжёлое респираторное заболевание. В группу риска входят дети с хроническим тонзиллитом и аденоидитом. Сенсибилизация организма, ревматические процессы, диатез – все это предрасполагающие факторы к тому, что начнет деформироваться и разрушаться хрящевая ткань нижних конечностей. Поэтому длительно и часто болеющие детей должны постоянно наблюдаться у опытного врача ортопеда. Первые же признаки искривления нижних конечностей должны послужить сигналом к тому, чтобы начинать проводить коррекционное лечение.

В клинической практике часто болезнь Блаунта сочетается с другими видами пороков внутриутробного развития. Стоит обратить внимание на следующие факторы риска:

• избыточный вес младенца в возрасте 1 – 3 года (чем он больше, тем выше вероятность искривления нижних конечностей);
• ранняя постановка на ножки в возрасте 7 – 8 месяцев (до тех пор, пока мышечный аппарат ребенка не полностью окреп, делать этого категорически нельзя);
• сахарный диабет и другие эндокринные патологии у малыша;
• неправильно подобранная обувь для первых шагов;
• укорочение одной из конечностей по разным причинам;
• искривление позвоночного столба;
• травмы (переломы, вывихи, растяжения связочной и сухожильной ткани).

У таких детей наблюдается неправильная постановка стопы, при которой происходит постоянная амортизационная перегрузка одного из мыщелков большеберцовой или малоберцовой, бедренной костей. При плоскостопии в большей степени страдает медиальный (внутренний мыщелок), при косолапости быстрое разрушение происходит в наружном (латеральном) мыщелке.

При смещении эпифизарной зоны книзу и вовнутрь происходит сдавливание окружающих мягких тканей, ветвей малоберцового и большеберцового нерва в том числе. Рано начинает формироваться вторичная сопутствующая нейродистрофия. Она вызывает острейшую боль в голени и подошвенной части, провоцирует хромоту и даже полный отказ ребенка от двигательной активности. Стоит обращать внимание на соответствующие жалобы малыша и предпринимать экстренные меры по диагностике патологии. Чем раньше будет выявлен деформирующий остеохондроз костей нижних конечностей, тем выше шансы на полное восстановление без применения хирургической операции.

Остеохондроз головки бедренной кости

Реже в практике ортопеда встречается изолированный остеохондроз бедренной кости, в большинстве случаев он является следствием асептического некроза или дисплазии тазобедренного сустава. Клинически проявляется в нарушении угла расположения головки кости в вертлужной впадине. Это хорошо видно на рентгенографическом снимке. При поставке на ножки у такого малыша видно отведение бедра кнаружи или вовнутрь. 

Без правильного и своевременного лечения остеохондроз головки бедренной кости может привести к тотальной деформации нижней конечности. При неправильном положении головки бедренной кости сначала происходит компенсаторная деформация шейки, затем начинается дегенерация коленного и голеностопного сустава. В результате этого конечность может быстро приобрести Х-образную или О-образную форму с сильнейшим плоскостопием или косолапостью.

Избежать подобного сценария поможет мануальная терапия, массаж и лечебная гимнастика. Лечение должно проводиться под контролем со стороны детского ортопеда. Врач проводить дифференциальную диагностику, находит и исключает действие потенциального патогенного фактора (причины), разрабатывает индивидуальный курс лечения.

В Москве можно обратиться на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Мы принимаем детей в возрасте старше 5-ти лет.

Как проявляется болезнь Эрлахера Блаунта у детей?

Болезнь Эрлахера Блаунта у детей проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от формы и степени искривления конечности. Первичная классификация проводится по возрасту, в котором появились первичные клинические признаки:

инфантильная форма начинается в возрасте 3 – 5 лет и отличается симметричным поражением мыщелков костей на обеих ногах;

подростковая форма впервые диагностируется в период полового созревания на фоне гормональной перестройки организма и характеризуется поражением голени на одной ноге.

Болезнь Блаунта у детей может провоцировать варусное или вальгусное искривление голеней следующих степеней:

• 15° искривления – потенциальная;
• 16 – 30 ° искривления – умеренная;
• 31 – 40 ° - прогрессирующая;
• более 40 ° - быстро прогрессирующая.

К общим клиническим признакам можно отнести быструю утомляемость икроножных и бедренных мышц, компенсаторную хромоту. Ребенок во время игр старается не нагружать пораженную конечность. Если искривляются обе ноги, то большая часть времени проводится в положении сидя.

Утиная походка характерна для значительной степени искривления обеих конечностей. При этом наблюдается ослабление связочного и сухожильного аппарата. Часто возникают растяжения, вывихи, разрывы связок и сухожилий даже при незначительной физической нагрузке.

После достижения возраста 6-ти лет начинается отставание в росте от физиологической нормы. Диспропорционально выглядят слишком длинные руки на фоне относительно коротких нижних конечностей. Без проведения соответствующего лечения развивается атрофия мышц, возникает вторичное плоскостопие или косолапость. Ребенок может утратить способность к самостоятельному передвижению.

Для диагностики патологии необходимо обратиться к ортопеду. Затем после осмотра доктора делается рентгенографический снимок предположительно деформированных большеберцовых и малоберцовых костей. На снимках отчетливо видны очаги поражения костной и хрящевой ткани.

Лечение болезни Блаунта

Начинать лечение болезни Блаунта следует как можно раньше. При этой патологии у детей быстро закрываются кортикальные зоны роста. Возникает риск того, что большеберцовые и малоберцовые кости будут значительно отставать в своем развитии. Это приведет к внешнему уродству в будущем. Поэтому при первых же признаках деформации следует как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду.

Самым эффективным способом восстановления костной ткани на сегодняшний день остаётся аппарат Елизарова. Он позволяет запускать процесс остеосинтеза без хирургического вмешательства.

Мануальная терапия, остеопатия, массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика является вспомогательными и необходимыми методами лечения в период восстановления. Иглоукалывание позволяет запустить процесс регенерации костной и хрящевой ткани. Лечебная гимнастика восстановит тонус пораженных икроножных и бедренных мышц. Массаж и остеопатия усилят питание тканей, ускорят процесс выздоровления.