Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы является серьезной патологий, связанной с нарушением микроциркуляции крови в капиллярной сети мягких тканей нижних конечностей. Это состояние тесным образом связано с сахарным диабетом и его негативным влиянием на состояние кровеносных сосудов. Сахарный диабет в декомпенсированной форме (когда у пациента постоянно держится высокий уровень сахара в крови) приводит к морфологическим структурным изменениям всех тканей в организме человека за счет нарушения естественного метаболизма.

На начальной стадии синдром диабетической стопы проявляется гиперкератозом, появлением трещин и сухостью кожных покровов в области подошвы и пятки. По мере прогрессирования патологии возникают очаги трофического некроза. Сначала это небольшие по размеру язвочки, которые постепенно сливаются в крупные очаги и приводят к гангрене.

Опытному доктору достаточно провести визуальный осмотр кожных покровов ступни чтобы поставить точный предварительный диагноз. Дальнейшая диагностика включает в себя ряд лабораторных обследований. Они позволяют уточнить диагноз и начать своевременное лечение. Самые востребованные способы диагностики – это ангиография капиллярных сосудов, допплерография, рентгенографический снимок костей стопы. При появлении язвочек берется материал для бактериального исследования.

Правильно проводимое лечение позволяет исключить риск развития осложнений. Начинать терапию следует с посещения эндокринолога, который разработает индивидуальную тактику контроля уровня сахара в крови. Затем необходимо обратиться к ортопеду для разработки курса реабилитации нарушенной трофики мягких тканей стопы. При появлении трофических язв может потребоваться антибактериальная и антисептическая терапия с применением стимуляторов заживления и обработкой раневой поверхности. При развитии гангрены не исключено хирургическое вмешательство с целью ампутации части нижней конечности. Поэтому доводить свое состояние до данной стадии развития болезни не стоит. Появились первые признаки диабетической стопы – сразу же обращайтесь на прием к доктору.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации доктор проведет полноценный осмотр и поставит предварительный диагноз. Порекомендует необходимые обследования и даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Не занимайтесь самостоятельным лечением и диагностикой. Симптомы, похожие на синдром диабетической стопы, могут возникать при ряде других патологий. Это облитерирующий эндартериит у мужчин и варикозное расширение вен у женщин. Также повышенный уровень образования кератина и ороговение стопы присуще многим грибковым инфекциям.

При развитии нейродистрофических и микроциркуляторных изменений в мягких тканях дистальных отделов нижних конечностей на фоне сахарного диабета быстро может привести к некрозу и омертвению кожи и подкожного жирового слоя. Это повлечет за собой ампутацию стопы или голени. Поэтому не откладывайте визит к врачу в долгий ящик. Обратитесь на прием к ортопеду, если появились неприятные ощущения в ногах.

Патогенез и этиология синдрома диабетической стопы

Патогенез синдрома диабетической стопы тесным образом связан с сахарным диабетом. При болезни второго типа поражение системы микроциркуляции крови встречается гораздо. При первом типе сахарного диабета пациент регулярно получается компенсаторную инсулинотерапию. Поэтому у него резко снижаются шансы развития негативных отделённых последствий.

В этиологии синдрома диабетической стопы можно выделить нарушение микроциркуляции в капиллярах на фоне резкого биохимического изменения состава периферической крови. За счет высокого содержания гликогена она становится вязкой, образуются многочисленные мелкие тромбы. Некоторые капилляры утрачивают свою проходимость, что негативно сказывается на трофике мягких тканей.

Ангиопатия также может быть спровоцирована нейропатией, вызванной негативным воздействием высокого уровня сахара в крови на вегетативную нервную систему. При макроангиопатии снижается иммунная защита, возникает риск присоединения вторичной патогенной микрофлоры.

Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) вызывает следующие негативные изменения в организме человека:

• утрачивается эластичность сосудистой стенки, и она не в состоянии регулировать наполняемость за счет сокращений и расширений;
• ухудшается проходимость всего кровеносного русла;
• возникает чрезмерное расширение вен, что влечет за собой появление отечного синдрома, еще больше ухудшающего состояние капилляров и мелких нервных окончаний;
• многократно превышается допустимый параметр вязкости крови, что уменьшает степень её текучести и ведет к агрегации тромбоцитов;
• меняется алгоритм иннервации, сигнал по аксонам проходит со значительной задержкой, что провоцирует разбалансировку работы мышечной и кровеносной системы.

На фоне всех этих изменений нарушается трофика мягких тканей. В первую очередь утрачивается привычная чувствительность, что говорит об отмирании мелких нервных окончаний в толще эпидермиса. Первичные признаки нейропатии при синдроме диабетической стопы можно заметить спустя 2-3 года течения некомпенсированного сахарного диабета второго типа.

Ускорение процесса гликолизирования (насыщения гликозидами) белковой фракции крови приводит к быстрой деформации хрящевого синовиального слоя в крупных суставах нижних конечностей. Поэтому диабетическая стопа практически всегда сопряжена с деформирующим остеоартрозом голеностопного сустава. Нарушается биомеханика данного сочленения костей. Происходит перераспределение амортизационной и физической нагрузки на мелкие суставы костей стопы. Это влечёт за собой множественную вторичную деформацию и развитие полиостеоартроза.

Недостаточность капиллярного кровообращения в мягких тканях стопы приводит к тому, что любая, даже незначительная царапина приводит к быстрому развитию нагноения. При каждой травме формируется гноящаяся и долго заживающая трофическая язва. Гиалуронидаза, выделяемая патогенной микрофлорой, быстро проникает с суставы, провоцируя распад хрящевой оболочки. Таким образом, диабетическая стопа всегда ведет к развитию множественного деформирующего артроза мелких суставов ступни. В течение 1,5 – 2 лет пациент может полностью утратить способность самостоятельно передвигаться.

Факторы риска развития синдрома диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом – это:

1. полинейропатия периферического типа, связанная с регулярным воздействие токсических веществ на организм человека;
2. атеросклероз или облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей;
3. высокий уровень холестерина в крови;
4. ишемическая болезнь сердца и перенесенный острый инфаркт миокарда;
5. курение и употребление алкогольных напитков;
6. избыточная масса тела;
7. ведение неправильного, малоподвижного образа жизни;
8. неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость).

Больным сахарным диабетом необходимо обращать внимание на правильный выбор обуви. Она должна быть свободной, хорошо фиксирующей стопу, подобранной по сезону. При сдавливании, натирании или деформации стопы обувь следует поменять незамедлительно.

Классификация форм синдрома диабетической стопы

Современная классификация синдрома диабетической стопы предполагает подразделение по типу поражения. Основные формы синдрома диабетической стопы – это:

• нейропатическая форма синдрома диабетической стопы – встречается в 70 % клинических случаев (в ней сочетается поражение нервных окончаний и мягких тканей);
• нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы – диагностируется у 20 % пациентов (происходит одновременное поражение нервных волокон и мышечной стенки кровеносных сосудов);
• ишемическая форма синдрома диабетической стопы – менее распространена, она присутствует лишь в 10 % случаев (при ней отсутствует поражение нервного волокна, разрушаются исключительно капиллярные кровеносные сосуды).

Второй аспект классификации, важный при первичной диагностике – это стадия течения заболевания:

• 0 – определяется как присутствие риска развития синдрома диабетической стопы в недалеком будущем (у пациента может присутствовать сухая мозоль, повышенный кератоз, небольшая деформация голеностопного сустава с неправильной постановкой стопы);
• 1 – эта стадия характеризуется первичной кожной язвой с неглубоким поражением;
• 2 – язвенные изменения проникают в подкожный слой, травмируют мышцы;
• 3- начинается язвенный некролиз костной ткани с образованием фиброзных очагов;
• 4 – развивается гангрена (требуется хирургическая помощь);
• 5 – гангрена вызвала полный распад тканей на уровне кости (требуется ампутация стопы).

К врачу следует обращаться на первой или второй стадии. Тогда удастся избежать третье и ампутации конечности.

Симптомы синдрома диабетической стопы

Клинические симптомы синдрома диабетической стопы зависят от стадии патологического процесса. На ранней стадии это повышенная сухость кожи, зуд, не связанный с грибковой инфекцией, легкая боль в ступнях, гиперкератоз (утолщение кожного покрова). Затем появляются трещины и сухие мозоли. Они приводит к неприятным ощущениям во время ходьбы начинается компенсаторная деформация стопы. Пациент старается не наступать на те участки стопы, где присутствует сухая мозоль или глубокие трещины. Тем самым формируется вторичное плоскостопие или косолапость.

В запущенных случаях симптомы синдрома диабетической стопы сложно игнорировать. Это сильные ломящие боли в стопе, появление трофических язв, нагноений, гангрены. При появлении первых же признаков неблагополучия обратитесь к врачу.

Профилактика и осложнения

Осложнения синдрома диабетической стопы могут быть различными. При раннем обращении за медицинской помощью удается полностью остановить разрушительный процесс, и пациент сохраняет свою мобильность. При запущенной ситуации диабетическая стопа всегда приводит к появлению трофических язв. Они являются очагами хронического нагноения. Выделяемые продуктами распада тканей ферменты разрушают суставы и ведут к резкому снижению защитной иммунной функции организма. Поэтому последствия всегда неутешительные. Это гангрена и ампутация стопы или нижней трети голени.

Профилактика синдрома диабетическая стопа заключается в контроле уровня сахара в крови нельзя не обращать внимания на повышение уровня сахара. Нужно строго соблюдать все рекомендации эндокринолога.

Активная профилактика заключается в регулярном прохождении сеансов лечения у мануального терапевта. С помощью методов физиотерапии, акупунктуры, остеопатии, кинезиотерапии можно существенно улучшить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости. Если у вас сахарный диабет, то курсы остеопатии 2 раза в год позволят сохранить работоспособность кровеносной сети и восстановят эластичность тканей.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Как правило, диагностика синдрома диабетической стопы не вызывает затруднений. Обычно пациент знает о том, что он болен сахарным диабетом. При появлении характерных клинических симптомов установить первичный диагноз будет не сложно. Затем врач назначит рентгенографический снимок для того, чтобы получить сведения о состоянии костной и хрящевой ткани в стопе. Ангиография и доплерография позволят оценить проходимость кровеносного русла и выявить сложные участки. Это в дальнейшем облегчит проведение лечения, сделает его более эффективным. Важнейшим диагностическим мероприятием является контроль уровня сахара крови. Может потребоваться сделать биохимический анализ, нагрузочный гликемический тест и т.д.

Лечение синдрома диабетической стопы

Начинать лечение синдрома диабетической стопы нужно с восстановления реологических свойств крови и проходимости капиллярного русла. Пока не будет восстановлена трофика мягких тканей будет совершенно бесплатно применять антибиотики и другие лекарственные вещества.

Восстановить капиллярный кровоток и микроциркуляцию в тканях можно с помощью методов мануальной терапии:

• массаж и остеопатия корректно воздействуют на глубокую структуру мягких тканей, стимулируют работоспособность мышечной сосудистой стенки;
• физиотерапия ускорить процесс восстановления;
• иглоукалывание запустит процесс естественной регенерации за счет использования скрытых резервов человеческого тела;
• физкультура и кинезиотерапия позволят восстановить тонус мышц и снизить уровень сахара в крови за счет расходования запасов гликогена.

Также могут применяться и другие методы лечебного воздействия. Курс терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Если вам необходимо эффективное и безопасное лечения синдрома диабетической стопы на ранних стадиях, то можете записаться на прием к мануальному терапевту в нашей клинике в Москве. Первичная консультация проводится совершенно бесплатно.