Невропатия правого и левого малоберцового нерва

Хроническая невропатия малоберцового нерва является патологией, нарушающей подвижность стопы. Чаще диагностируется невропатия правого малоберцового нерва, поскольку основной причиной данного заболевания является привычка закидывать эту конечность на левую при сидении. В тоже время невропатия левого малоберцового нерва может свидетельствовать о различных патологиях, которые развиваются в области бифуркации (раздвоения) седалищного нерва с обратной стороны коленной чашечки.

В этой статье рассказано про симптомы и лечение невропатии малоберцового нерва с помощью методов мануальной терапии. Если своевременно обратиться к врачу, то можно полностью восстановить поврежденную структуру нервного волокна и вернуть подвижность стопе и её пальцам.

В медицине невропатия малоберцового нерва также известна как синдром свисающей стопы. При этом патологическом состоянии пациент не может без посторонней помощи согнуть ступню в тыльной проекции и согнуть пальцы. Наблюдается снижение кожной чувствительности в передней наружной части ступни вплоть до полного отсутствия. Постепенно нарастают трофические расстройства, поскольку иннервация сосудистой стенки капиллярного русла также нарушается и ткани начинают страдать от дефицита поступления крови и питательных веществ.

Опытный невролог сможет поставить точный диагноз уже при первичном осмотре и проведении функциональных диагностических тестов. Для подтверждения диагноза может потребоваться рентгенографический снимок, электромиография и сенсорная электронейрография. Для уточнения причины развития заболевания проводится обследование состояния коленного сустава и окружающих его мягких тканей.

Лечение патологии проводит невролог. Участковый врач терапевт не компетентен в лечении подобных заболеваний. В Москве вы можете обратиться на бесплатный прием невролога в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет осмотр, поставит предварительный диагноз, порекомендует прохождение дополнительных обследований (по мере необходимости). Также будет разработано индивидуальное лечение патологии.

Причины невропатии малоберцового нерва

Разбираться в причинах невропатии малоберцового нерва необходимо с рассмотрения особенностей его анатомического строения. По сути он является продолжением седалищного нерва, который в точке бифуркации позади коленного сустава разделяется на две независимые ветви. Большеберцовый нерв сразу же уходит в толщу мышечных тканей и может защемляться под воздействием рубцовой деформации и спазма мышцы, что происходит достаточно редко. А вот невропатия малоберцового нерва практически всегда связана с тем, что он располагается близко к поверхности кожи.

Он состоит из толстых миелиновых волокон с тонкой оболочкой. Любые нарушения метаболизма в организме человека влекут за собой незамедлительное разрушение этих миелиновых волокон. Поэтому невропатия малоберцового нерва часто развивается при сахарном диабете, гипертиреозе, избыточном весе, анорексии и т.д. также часто патология сопровождает травмы и хирургические вмешательства на коленном суставе.

Основные причины невропатии малоберцового нерва – это:

• травматическое воздействие на область его прохождения (переломы и трещины костной ткани, рубцовая деформация связочного и сухожильного волокна после перенесенного растяжения и разрыва);
• компрессионное сдавливание при длительном ношении гипса, лонгетки, брейса после травмы или хирургической операции на области колена;
• сосудистые заболевания нижних конечностей, вызывающие ишемию нервного волокна (облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, варикозное расширение вен, атеросклероз и т.д.);
• инфекционные поражения, в том числе и самого нерва и окружающих его мягких тканей;
• развитие опухолевых процессов в области его прохождения;
• деформация коленного сустава (деформирующий гонартроз);
• привычка закидывать ногу на ногу при сидении;
• ношение тесной одежды;
• неправильное наложение резинового жгута для остановки кровотечения в области голени.

Помимо перечисленных причин заболевание может развиваться на фоне подагры, суставной формы болезни Бехтерева, склеродермии, системной красной волчанки. Его могут спровоцировать отравления солями тяжёлых металлов, алкогольная и наркотическая интоксикация, обезвоживание организма.

Компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва

Чаще других у пациентов диагностируется компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва – на долю таких случаев приходится 70 %. Это обусловлено анатомическими особенностями.

Малоберцовый нерв является латеральной ветвью седалищного. В его составе находится сенсорные и моторные аксоны. Первичное расщепление седалищного нерва начинается в нижней трети бедра. Окончательная точка бифуркации находится в задней подколенной ямке. В формировании малоберцового нерва участвуют ответвления корешков L4-L5 и S1-S2, поэтому при их компрессии на уровне выхода из позвоночного столба также могут наблюдаться явления невропатии.

Компрессионная невропатия малоберцового нерва может быть связана с профессиональной деятельностью. Напрмиер, если при выполнении своей работы человек вынужден длительное время проводить с согнутыми в коленях ногами, то у него развивается верхний туннельный синдром. Он формируется при сдавливании малоберцового нерва около головки одноименной кости.

Также встречается нижний компрессионный туннельный синдром – если нерв подвергается давлению в точке его выхода из голеностопного сустава на стопу. Такая форма заболевания встречается часто у лиц, которые носят неудобную тесную обувь или страдают от плоскостопия и косолапости. Деформация голеностопного сустава и рубцовые изменения его связочного аппарата обуславливают половину подобных клинических случаев.

Ишемическая невропатия малоберцового нерва может быть связана с компрессионным воздействием или нарушением кровоснабжения центрального генеза. Компрессия нервного волокна может быть спровоцирована отечностью окружающих мягких тканей на фоне нарушения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Лимфогенный отек нижних конечностей вызывает невропатию малоберцового нерва примерно в 10 % клинических случаев.

Туннельная и посттравматическая невропатия малоберцового нерва

Посттравматическая невропатия малоберцового нерва чаще диагностируется у молодых людей, ведущих подвижный активный образ жизни. Любые травмы колена чреваты тем, что развивается рубцовая ткань. Она препятствует нормальному прохождению нервного волокна. Формируется туннельная невропатия малоберцового нерва, которая проявляется провисанием стопы, болями в голени и ступне, мизинце.

Наиболее распространенные причины появления клинических симптомов невропатии травматического характера:

• хирургические операции на коленном суставе (пластика связочного аппарата, удаление мениска, эндопротезирование и т.д.);
• неправильное наложение гипсовой повязки, которая оказывает давление на туннель, в котором проходит малоберцовый нерв;
• посттравматическая контрактура;
• рубцовая деформация связочной, сухожильной и мышечной ткани;
• образование грубой костной мозоли после перелома или трещины головки малоберцовой кости (или её нижнего мыщелка).

Для лечения посттравматической невропатии необходимо в первую очередь устранить причину её появления. Если это рубцы или костная мозоль, то предпринимаются меры для их устранения. При воспалительном отёке или застое лимфатической жидкости в очаге травматического нарушения целостности мягких тканей применяются меры для отведения избыточной жидкости. Для профилактики тромбоза и развития варикозного расширения вен нижних конечностей при длительном периоде снижения физической активности рекомендуется использовать специальное компрессионное белье.

Аксональная сенсорная и моторная невропатия малоберцового нерва

Аксональная невропатия малоберцового нерва – это поражение отдельных аксонов, в результате чего происходит выпадение только одной иннервационной функции. В составе волокна малоберцового нерва присутствуют двигательные и чувствительные аксоны. В зависимости от того, которые из них поражены, развивается определённая клиническая картина.

Сенсорная невропатия малоберцового нерва характеризуется сохранением двигательной активности, но практически полным отсутствием кожной чувствительности. При этом могут возникать парестезии, ощущение ползания мурашек.

Моторная невропатия малоберцового нерва – это поражение двигательных типов аксон. Проявляется в виде полного или частичного обездвиживания стопы и части её пальцев (со стороны мизинца). Пациент не может согнуть стопу, разогнуть пальцы. Но при этом полностью сохраняется чувствительность.

В клинической практике чаще всего встречается смешанный тип поражения, при котором одновременно страдает двигательная и чувствительная функция малоберцового нерва.

Симптомы невропатии малоберцового нерва

Первые признаки невропатии малоберцового нерва заметить довольно сложно, поскольку они быстро проходят. Это ощущение ползания мурашек по латеральной поверхности голени и стопы. Такие ощущения называют «отсидел ногу». После вставания из неудобной позы они быстро проходят.

Развивающиеся впоследствии клинические симптомы невропатии малоберцового нерва включают в себя:

• частичное или полное провисание стопы в проекции наружного свода;
• отсутствие возможности разогнуть пальцы на ноге;
• резкие стреляющие боли по наружной поверхности стопы и голени;
• быстрая утомляемость мышц голени при физической нагрузке;
• постепенная атрофия икроножной мышцы – нога становится меньше в объеме;
• изменение кожной чувствительности вплоть до её полного отсутствия.

Диагностику проводит врач невролог. Он назначает электронейрографию и электроангиографию стопы. Это обследование позволяет установить состояние сосудов и нервов. Затем проводится рентгенографическое обследование голеностопного и коленного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Лечение невропатии малоберцового нерва начинается после устранения причины развития данного заболевания. Так, если это компрессия ветвей корешковых нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, то лечить в первую очередь необходимо остеохондроз или иное заболевание, которое провоцирует защемление.

Курс лечения индивидуально разрабатывает врач невролог. Применение фармакологических препаратов чаще всего не дает положительного длительного результата. Для восстановления функции малоберцового нерва после устранения причины его поражения необходимо применять методы мануальной терапии. В нашей клинике доктора часто используют:

• остеопатию и массаж для восстановления нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения нервного волокна;
• рефлексотерапию – для запуска процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма человека;
• кинезиотерапию и лечебную гимнастику – для восстановления тонуса мышц, ускорения процессов трофики всех тканей;
• лазерное вмешательство – для устранения рубцовых деформаций;
• физиотерапию – для ускорения процессов восстановления.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учетом особенностей состояния здоровья пациента. Если вам требуется медицинская помощь невролога, то вы можете записаться на прием к данному доктору в нашей клинике мануальной терапии. Первичный прием пациентов проводится совершенно бесплатно.