Препателлярный бурсит коленного сустава

Препателлярный бурсит часто имеет травматическую этиологию и встречается в основном у молодых активных людей, занимающихся подвижными видами спорта. В среднем возрасте может развиваться у представителей определённых профессий, таких как уборщицы, маляры, строители, грузчики, автослесари, техники, шахтеры, плотники и т.д. В пожилом возрасте эта патология может быть следствием развития деформирующего остеоартроза коленного сустава или разрушения связочного аппарата надколенника, в результате чего развивается его чрезмерная подвижность.

Препателлярный бурсит коленного сустава в большинстве случаев развивается по сценарию асептического воспаления. Это значит, что внутри бурсы не образуется гнойного содержимого и не требуется проведения антибактериальной терапии. В исключительных случаях, особенно, когда патология связана с травмой с нарушением целостности кожных покровов, развивается гнойная форма бурсита. В этом случае рекомендуется проводить вскрытие сумки и её хирургический дренаж с промыванием внутренней полости антисептическими растворами. Иногда препателлярный бурсит развивается при распространении инфекционного агента с током крови и лимфатической жидкости. Если у человека есть кариозные полости в зубах или он страдает хроническим тонзиллитом, то высока вероятность периодического развития стрептококкового или стафилококкового бурсита. Также гематогенным путем распространяется инфекция туберкулеза, сифилиса, полиомиелита и т.д.

В этой статье рассказано про основные симптомы и лечение препателлярного бурсита коленного сустава: как распознать заболевание и провести дифференциальную диагностику, какие причины следует исключать, какие методы выбрать для эффективного и безопасного лечения.

Если у вас диагностирован препателлярный бурсит коленного сустава, то для прохождения лечения вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь опытные доктора помогут справиться с недугом без применения опасных фармакологических препаратов и хирургического вмешательства. Первый прием врача ортопеда для вас будет бесплатным. Позвоните администратору и запишитесь на прием.

Причины препателлярного бурсита колена

Препателлярный бурсит вызывают разнообразные причины, они подразделяются на предрасполагающие факторы риска и патогенные аспекты влияния. К факторам риска следует отнести:

• избыточную массу тела;
• неправильную постановку стопы со смещением головки большеберцовой кости относительно надколенника (плоскостопие или косолапость);
• ношение обуви на высоком каблуке;
• чрезмерные физические нагрузки на колени;
• рубцовые деформации связочного и сухожильного аппарата колена после перенесенных растяжений и разрывов;
• присутствие в организме очагов хронической инфекции.

Самый распространенный вид патогенного влияния, провоцирующий развитие препателлярного бурсита колена – травма. Это может быть падение на колени, боковой или прямой удар по надколеннику, вывих (в том числе и частичный), разрыв или растяжение связочного аппарата, переломы головок большеберцовой или бедренной костей. Любое травматическое воздействие, которое приводит к разрыву мягких тканей и внутреннему кровотечению, способно спровоцировать развитие бурсита. Еще хуже обстоят дела, когда капиллярная кровь скапливается внутри суставной сумки. В большинстве случаев это влечет за собой рубцевание и грубую деформацию бурсы с полной утратой её амортизационной способности.

Для того, чтобы понять остальные потенциальные причины развития препателлярного бурсита, необходимо ознакомиться с анатомией этого сустава. Он образован тремя костями: большеберцовая, бедренная и надколенник. Связочный аппарат подразделяется на коленный и надколенный. Колено стабилизируется передней и задней крестообразными связками, боковыми связками. Надколенник обладает собственными связками.

Между мыщелками большеберцовой и бедренной костей располагаются хрящевые мениски (латеральный и медиальный).

 Между всеми этими структурами располагаются суставные синовиальные сумки – бурсы. Крупных – шесть:

1. супрапателлярная – располагается выше надколенника;
2. подкожная препателлярная – располагается перед надколенником под кожей;
3. подкожная инфрапателлярная – находится ниже надколенника;
4. инфрапателлярная глубокая – расположена глубоко между сухожилиями ниже коленного сустава;
5. анвериновая – бурса сухожилия под названием «гусиная лапка»;
6. подколенная – находится с обратной стороны коленного сустава напротив надколенника.

Как видите, препателлярная бурса подвержена травматическому воздействию, поскольку ничем, кроме кожных покровов она не защищена. Очень часто, если человек вынужден многократно сгибать и разгибать ноги под нагрузкой, травмирование происходит за счет трения о костные структуры надколенника. Его трещины, переломы, образование на поверхности надколенника остеофитов и костных мозолей – все это негативно сказывается на состоянии и функционировании препателлярный суставной сумки.

Постепенно в ней уменьшается количество синовиальной жидкости, она становится вязкой, что запускает процесс рубцовой деформации. Это дегенеративная этиология развития заболевания и она свойственна людям, находящимся в пожилом возрасте.

В более раннем периоде жизни причиной препателлярного бурсита могут стать:

• травматические нарушения целостности кожных покровов в области коленного сустава (ссадины, царапины, порезы, огнестрельные ранения;
• последствия хирургического вмешательства на коленном суставе;
• острый или хронический артрит колена, в том числе и ревматоидной этиологии (болезнь Бехтерева в суставной форме, системная красная волчанка, псориаз, склеродермия и т.д.);
• деформирующий остеоартроз (гонартроз) с нарушением анатомии сустава);
• аутоиммунные воспалительные процессы, повышенный уровень сенсибилизации организма;
• нарушение кровоснабжения окружающих колено тканей (болезни сосудов нижних конечностей, такие как варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит, атеросклероз и т.д.);
• сахарный диабет, осложнённой ангиопатией и нейропатией нижних конечностей;
• гипотиреоз, гипертиреоз;
• последствия пареза нижних конечностей на фоне синдрома «конского хвоста», грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Перед началом лечения опытный доктор проведет сбор анамнеза и выявит потенциальные причины развития патологии. Затем он постарается максимально полно исключить их патогенное действие. Для этого пациенту даются индивидуальные рекомендации по организации спального и рабочего места, построению системы питания и физической активности, выбору обуви для спорта и повседневной носки и т.д.

Симптомы препателлярного бурсита коленного сустава

Посттравматический препателлярный бурсит может развиваться не сразу, а спустя 5 – 7 дней после удара или падения. Первые признаки могут выражаться в припухлости, болезненности при ходьбе.

Клинические симптомы препателлярного бурсита коленного сустава включают в себя:

• боль, которая значительно усиливается при попытке согнуть ногу в колене;
• если ходить, не сгибая ногу, то никаких неприятных ощущений это не вызывает;
• отек сначала локализуется в области суставной сумки, затем, при вовлечении в воспалительный процесс окружающих мягких тканей, распространяется вокруг всего колена;
• в первые дни после травматического воздействия в области надколенника может определяться гематома или кровоподтек;
• ограничение амплитуды подвижности голени (затруднено сгибание и разгибание колена);
• кожные покровы гиперемированы и горячие на ощупь;
• в тяжелых случаях может возникнуть повышение температуры тела и утрата работоспособности, озноб, головные и мышечные боли.

В запущенных случаях формируется хронический препателлярный бурсит, он характеризуется дегенеративными дистрофическими процессами внутрисуставной сумки. Уменьшается её объем, деформируются стенки, она утрачивает способность обеспечивать защиту надколенника и осуществлять амортизацию оказываемой нагрузки.

Дифференциальная диагностика

Диагностика заболевания должна быть дифференциальной. Важно исключать развитие гнойного бурсита во всех случаях, когда у пациента определяется сильная отечность вокруг колена и покраснение кожных покровов. При дифференциальной диагностике опытный ортопед сначала проводит пальпаторное обследование. Флюктуация в области препателлярный бурсы, резкое ограничение амплитуды подвижности голени и характерная локализация боли позволяет поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения делается пункция бурсы. Из неё извлекается синовиальная жидкость. Если в ней присутствует большое количество лейкоцитов, то говорят о гнойной инфекционной форме. При извлечении крови исключают разрыв стенок бурсы. Если синовиальная жидкость мутная, но без следов гноя, то устанавливается диагноз серозного или катарального бурсита. Он лечится консервативными методами мануальной терапии.

С целью дифференциальной диагностики проводится рентгенографическое исследование, позволяющее исключить перелом, трещину костной ткани, деформирующий остеоартроз и ряд других заболеваний. В сложных случаях назначается МРТ или артроскопия с диагностической целью.

Иногда можно увидеть диагноз: препателлярный бурсит голеностопного сустава – на самом деле такого заболевания не существует. Препателлярная суставная сумка есть только в области надколенника коленного сустава. В области голеностопа такой бурсы нет. Соответственно и препателлярного бурсита голеностопного сустава в природе быть не может. Это не верный диагноз. И если доктор вам его поставил – бегите подальше от такого «специалиста».

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава

Ответ на вопрос о том, как лечится препателлярный бурсит, зависит от формы патологии. Если это гнойный инфекционный процесс, то без адекватной антибактериальной терапии обойтись не удастся. В ряде случаев даже проводится многократный прокол бурсы с целью промывания её внутренней полости антисептическими растворами.

Во всех остальных случаях лечение препателлярного бурсита лучше проводить несколько иными способами. Они должны быть направлены на восстановление физиологического баланса в месте патологических изменений. Именно такой подход позволит полностью восстановить состояние суставной сумки и исключить переход бурсита в хроническое рецидивирующее течение.

Хорошие результаты дает лечение препателлярного бурсита коленного сустава методами мануальной терапии. В нашей клинике применяются следующие виды воздействия:

• массаж и остеопатия для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышения уровня эластичности мягких тканей;
• рефлексотерапия – для запуска естественного процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма;
• кинезиотерапия и лечебная гимнастика – для восстановления подвижности голени и улучшения состояния суставной сумки;
• физиотерапия, лазерное воздействие и ряд других методик.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение бурсита (даже гнойного, но после санации антибактериальной терапией), то вы можете обратиться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Специалист ознакомится с медицинской документацией, проведет осмотр и расскажет о перспективах и возможностях применения наших методик в вашем индивидуальном случае.