Дисторсия левого и правого коленного сустава

В ортопедии дисторсия коленного сустава – это опасное патологическое положение мыщелков большеберцовой и бедренной костей, при котором возможны травмы менисков, разрывы связок и истирание хрящевого синовиального слоя. Часто развивается дисторсия правого коленного сустава, особенно у лиц, которые активно занимаются подвижными видами спорта. А вот дисторсия левого коленного сустава встречается относительно редко, в основном это осложнение травматического повреждения связок, сухожилий и мышц в области колена.

Анатомическое строение этого сочленения костей очень сложное:

• в него входит три кости (большеберцовая, бедренная и надколенник);
• наружные крестообразные связки (передняя и задняя) фиксируют сустав в соответствующих плоскостях;
• внутрисуставные связки (малая и большая берцовые, дугообразная и косая) стабилизируют положение мыщелков большеберцовой и бедренной костей относительно друг друга;
• собственные связки надколенника фиксируют эту кость и ограничивают подвижность голени вперед;
• латеральный и медиальный хрящевые мениски располагаются между мыщелками большеберцовой и бедренной костей (они обеспечиваются стабильность сустава и защищают костные суставные поверхности от чрезмерного трения во время ходьбы и совершения других движений;
• суставные сумки (надколенниковая, поднадколенниковая глубокая, подкожная преднаколенниковая и др.) обеспечивают равномерное распределение амортизационной нагрузки, при их повреждении развивается бурсит.

Коленный сустав крупный и на него приходится максимальная физическая, механическая, динамическая и амортизационная нагрузка во время ходьбы и бега. Даже в положении стоя на ногах человек оказывает огромное давление на все ткани колена за счет своей массы тела. Поэтому любое повышение веса считается потенциально опасным для коленного сустава. Это фактор риска развития деформирующего остеоартроза.

Дисторсия может развиваться не только при повреждении связочного и сухожильного аппарата. Снижение высоты менисков, нарушение положения мыщелков костей, разрушение бурс, уменьшение внутрисуставного просвета за счет дегенерации синовиального хрящевого слоя – все это может стать причиной нестабильности сустава. Но в большинстве случаев дисторсия колена развивается после перенесённых травм, таких как растяжение или разрыв крестообразной, или боковой связки. Характерный симптом – синдром выдвижной шкатулки. Проверяется он в положении стоя. Врач надавливает на кость выше колена и происходит смещение вперед или назад.

Дисторсия может быть первичная острая – возникающая непосредственно в момент травматического поражения, и застарелая вторичная (после рубцевания разорванного участка связочного или сухожильного аппарата. В обоих случаях требуется комплексное лечение. В большинстве случаев это заболевание поддается консервативному лечению. Для укрепления сустава разрабатывается индивидуальный комплекс терапии. Лечение проводит врач ортопед.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведёт полноценный осмотр и поставит предварительный диагноз. По мере необходимости он может назначить дополнительные обследования (МРТ, КИТ, рентгенографию, УЗИ и т.д.). После постановки точного диагноза для пациента разрабатывается индивидуальный курс терапии. Вы можете записаться на консультацию и узнать обо всех тонкостях и перспективах лечения дисторсии колена в вашем индивидуальном случае.

Причины дисторсии связок коленного сустава

Потенциальные причины развития этой патологии – травмы различной этиологии. В молодом возрасте преобладают растяжения и микроскопические разрывы связок и сухожилий. В боле старшем возрасте на первый план выходят переломы и трещины большеберцовой и бедренной костей.

В пожилом возрасте дисторсия связок коленного сустава развивается на фоне общих дегенеративных процессов. У таких пациентов выявляется полное отсутствие синовиального хрящевого слоя внутри суставной капсулы, чрезмерное уплощение медиального и латерального менисков. Часто дисторсия способствует развитию деформирующего остеоартроза (гонартроза). Это заболевание препятствует нормальной подвижности голени и приводит к полной инвалидности. Для восстановления функции нижней конечности в таком случае требуется хирургическая операция.

Травмы связочного аппарата сопутствуют возникновению дисторсии:

• на начальном этапе возникает вторичная нестабильность на фоне травматического скопления внутрисуставного экссудата и капиллярной крови (возникает баллотация надколенника и рассогласованность положения мыщелков бедренной и большеберцовой костей);
• на этапе рубцевания формируется неправильное положение головок костей, что влечет за собой избыточное давление на медиальный и латеральный мениски, суставные сумки;
• формируется вторичная дислокация всех суставных структурных частей;
• возникает перестройка связочного и сухожильного аппарата;
• деформируется сам сустав и его капсула.

Факторами риска развития дисторсии коленного сустава считаются:

• избыточная масса тела, создающая дополнительную механическую нагрузку на суставные поверхности колена;
• ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой и отсутствием регулярных физических нагрузок на мышцы нижних конечностей;
• неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость), вальгусная или варусная деформация стопы или голени;
• разрушение тазобедренного сустава, при котором происходит укорочение нижней конечности, изменение положения головки бедренной кости в полости вертлужной впадины;
• сосудистые патологии (варикозное расширение вен нижних конечностей
•  атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия и т.д.);
• патологии позвоночного столба (спондилит, спондилоартрит, остеохондроз, протрузия и грыжа), приводящие к нарушению иннервации мягких тканей нижних конечностей;
• тяжелый физический труд и неадекватные нагрузки (например, в начале процесса занятий тяжелой атлетикой);
• курение и употребление алкогольных напитков (влечет за собой разрушение хрящевой синовиальной ткани по всему организму);
• неправильное питание и недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток.

Выявление и устранение всех потенциальных причин и факторов патогенного воздействия – важнейшая задача для врача, который проводит лечение дисторсии.

Симптомы дисторсии капсульного и связочного аппарата коленного сустава

Дисторсия связочного аппарата коленного сустава может возникать внезапно после травматического воздействия или формироваться в течение нескольких месяцев. Первый вариант больше свойственен молодым людям, которые получают травмы колена во время работы или активных занятий спортом. У них сразу же развивается характерная клиническая картина:

• острая боль в области колена;
• плотный выраженный отек мягких тканей и их гиперемия;
• болезненность при пальпации;
• наступить на ногу нельзя;
• пациент ощущает нестабильность положения костей в колене;
• появляется субъективное ощущение смещения мыщелков большеберцовой и бедренной костей относительно друг друга.

У пожилых людей дисторсия капсульного связочного аппарата коленного сустава развивается постепенно и связана чаще всего с возрастными дегенеративными дистрофическими изменениями. Это разрушение внутрисуставного синовиального слоя хряща, в результате чего уменьшается суставная щель и увеличивается свободный объем суставной капсулы. Она перестает фиксировать мыщелки большеберцовой и бедренной костей. Они начинают свободно двигаться относительно друг друга.

Затем начинается разрушение медиального и латерального менисков. За счет высокой степени дисторсии могут систематически повреждаться суставные сумки, что вызывает развитие хронического травматического бурсита.

При хронической дисторсии коленного сустава клиническая картина следующая:

• ощущение нестабильности в суставе (разболтанности, расхлябанности);
• постоянные подвороты ноги при ходьбе;
• боль в области колена и под коленом;
• болезненность при пальпации;
• при попытке смещения костей они могут поддаваться движению руки доктора влево, вправо, назад или вперед (в зависимости от того, какая из связок повреждена);
• снижение амплитуды подвижности в отношении физиологического объема (сгибание и разгибание ноги) за счет развития вторичного анкилоза и рубцовой деформации связочного аппарата.

Степень тяжести заболевания определяется тем, насколько повреждены связки, сухожилия или суставная капсула. При частичном растяжении устанавливается первая степень, при небольшом по площади разрыве – вторая. Третья степень – полный разрыв связки, сухожилия или суставной капсулы, повлёкший за собой абсолютную нестабильность колена.

Для дифференциальной диагностики назначается рентгенографический снимок. Он позволяет исключить перелом и трещину костей, вывих, развитие деформирующего остеоартроза. Затем проводится пункция коленного сустава. Эта процедура одновременно является лечебной и диагностической. При помощи большой иглы из суставной сумки производится забор жидкости. Если в ней присутствуют кровь, то исключается разрыв мягких тканей или повреждение надкостницы. Если синовиальная жидкость прозрачная, то исключается деформация связочного и сухожильного аппарата, повреждение белой зоны мениска.

При невозможности поставить точный диагноз назначается МРТ обследование. По его итогам может быть поставлен точный диагноз. В сложных случаях, когда предположительно потребуется хирургическая операция, пациенту назначается артроскопия. Она позволяет провести дифференциальную диагностику и одновременно выполнить необходимый объем хирургического вмешательства с целью устранения обнаруженного дефекта связочного или сухожильного аппарата.

Лечение дисторсии коленного сустава

Хирургическая операция при дисторсии коленного сустава может потребоваться только при обнаружении полного разрыва крестообразной или боковой связки. Эти ткани не имеют собственной кровеносной сети и обычно не срастаются. При полном их разрыве рекомендуется проведение пластики. Операция делается спустя 5 – 6 недель после перенесенной травмы.

При частичном разрыве или любых других патологиях, лечение дисторсии начинается с устранения фактора негативного влияния. Врач собирает анамнез и исключает потенциально возможные причины дисторсии.

Затем разрабатывается индивидуальный курс лечения консервативными методами с помощью мануальной терапии. В нашей клинике мы применяем следующие приемы:

1. остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови, ускорить процесс регенерации тканей, повысить эластичность мышц, связок и сухожилий;
2. лазерное воздействие стимулирует процесс обновления тканей на клеточном уровне, удаляет избыточную рубцовую ткань и т.д.;
3. лечебная гимнастики и кинезиотерапия повышают уровень доступности питательных веществ при диффузном обмене с мышцами, укрепляет мускулатуру нижних конечностей;
4. физиотерапия позволяет улучшать клеточный баланс и состояние всех тканей в очаге поражения;
5. рефлексотерапия (иглоукалывание) запускает естественную регенерацию тканей за счет использования скрытых резервов организма.

Вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии к ортопеду или мануальному терапевту. Доктор проведет осмотр, ознакомится с вашей медицинской документацией, поставит точный диагноз и расскажет о возможностях и перспективах лечения в вашем случае. Вы также получите индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.