Остеонекроз тазобедренного сустава

Остеонекроз сустава – это довольно распространенное явление среди лиц пожилого возраста. Гормональные нарушения, дегенерация хрящевых тканей, нарушение подвижности, снижение активной физической нагрузки – все это приводит к первичному нарушению процесса кровоснабжения в надкостнице. Здесь расположены кровеносные капиллярные сосуды, которые обеспечивают целостность костной ткани. Если кровоснабжение нарушается, возникает очаговая ишемия (омертвение ткани на фоне нарушения её питания). В дальнейшем эти очаги замещаются фиброзными волокнами.

Очень часто диагностируется остеонекроз бедренной кости, поскольку на её головку приходится максимальная физически нагрузка. Тазобедренный сустав обладает сложной шарнирной структурой, но при этом состоит всего из двух структурных частей: вертлужная впадина тазовой кости и головка бедра. Эти кости окружены плотной суставной капсулой. Их поверхность покрыта синовиальным хрящевым слоем, который при движениях впитывает и отдает обратно жидкость. Количество этой внутрисуставной жидкости зависит напрямую от физической активности пациента. Если он мало двигается, ведет преимущественно сидячий образ жизни, тио постепенно количество синовиальной жидкости становится критически маленьким.

На фоне этого начинается процесс деградации и разрушения хрящевой ткани. На костные структуры при движении начинает оказываться высокая компрессия. Происходит повреждение капиллярных кровеносных сосудов. Костная ткань не получает доставочного количества крови и начинает подвергаться ишемическому разрушению. Возникают участки остеонекроза.

В большинстве случаев при малоподвижном образе жизни развивается остеонекроз медиального мыщелка бедренной кости – это патологическое состояние, при котором происходит разрушение нормальной костной ткани и замещение её фиброзными рубцовыми тяжами. Человек может полностью утратить способность к передвижению без посторонней помощи.

При отсутствии своевременного полноценного лечения остеонекроз сустава неизбежно приводит к инвалидности. Человек утрачивает способность совершать движения пораженной конечностью. При длительном течении остеонекроз головки бедренной кости приводит к развитию деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза). Это тяжелейшее заболевание, при котором уже в конце второй стадии сможет помочь только хирургическая операция по эндопротезированию данного сочленения костей.

Не стоит думать, что боли в тазобедренном суставе спровоцированы тем, что вы «отсидели ногу» или выбрали неправильную позу для сна. К сожалению, на первой стадии остеонекроз проявляется периодическими не интенсивными болями, которые проходят самостоятельно. Но уже спустя несколько месяцев пациент не может наступить на ногу и нуждается в оперативной хирургической помощи.

Если у вас периодически появляются неприятные ощущения в области тазобедренного сустава, не ждите, когда ситуация выйдет из-под контроля. Запишитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии для каждого пациента предоставляется возможность совершенно бесплатно посетить опытного врача ортопеда. Он проведет осмотр, сделает некоторые диагностические и функциональные тесты. Это позволит ему поставить правильный диагноз и назначить индивидуальное курсовое лечение.

Причины остеонекроза тазобедренного сустава

У многих пациентов остеонекроз тазобедренного сустава является осложнением при развитии других заболеваний. Чаще всего это остеопороз и атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей. Остеопороз является следствием нарушения баланса гормонального фона в период климакса. Чаще страдают женщины в возрасте старше 55 лет. В более раннем возрасте остеопороз может быть спровоцирован прием гормональных контрацептивов или постоянным отказом от продуктов, богатых кальцием. Также разрушение костной ткани на фоне дефицита минералов кальция может быть сопряжено с нарушением работы толстого кишечника.

При атеросклерозе кровеносных сосудов нижних конечностей нарушается кровоснабжение костной ткани – она подвергается ишемическим процессам и постепенно разрушается. Все эти патологии в большей степени присущи лицам пенсионного возраста. Но и в более ранние периоды жизни пациент может столкнуться с проблемой разрушения головки бедренной кости. Какие факторы риска существуют помимо обозначенных выше? Давайте разбираться.

Для нормального функционирования тазобедренного сустава необходимо, чтобы:

• сохранялось физиологическое положение головки бедренной кости в вертлужной впадине;
• не было расхождения симфиза тазовых костей и отведения вертлужной впадины в сторону от головки бедренной кости;
• на окружающие мышцы ягодичной, бедренной и паховой области оказывались регулярные физические нагрузки в адекватном размере подготовке человека;
• не нарушалась проводимость нервного импульса;
• обеспечивалось достаточное кровоснабжение;
• не было повышенной компрессий на суставные поверхности за счет избыточной массы тела или искривления позвоночного столба.

Соответственно, потенциальными факторами риска развития остеонекроза тазобедренного сустава в молодом и среднем возрасте могут являться следующие аспекты:

• малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
• неправильная постановка стопы при ходьбе и беге приводит к нарушению строения суставов;
• вальгусная или варусная деформация костей голени и бедра;
• искривление позвоночного столба и нарушение осанки;
• избыточная масса тела;
• ношение неудобной обуви на высоком каблуке;
• частые и многоплодные беременности;
• использование гормональных препаратов для предотвращения беременности или лечения некоторых заболеваний;
• недостаточное употребление чистой питьевой воды;
• постоянные диеты, направленные на уменьшение количества потребляемых питательных веществ.

Помимо этих факторов риска существуют более серьезные патологии, которые неизбежно приводят к разрушению головки бедренной кости. Среди таких причин чаще всего встречаются:

1. сахарный диабет и сопутствующая ему диабетическая ангиопатия, приводящая к тотальной ишемии и остеонекроза всех костей нижних конечностей;
2. синдром «конского хвоста» при пояснично-крестцовом остеохондрозе – влечет за собой резкое снижение тонуса кровеносных сосудов и быстрое разрушение костной ткани ног;
3. гиполактазия (непереносимость молочных продуктов) – при отказе от этих продуктов человек в хроническом виде не получает в достаточном количестве кальций, от чего страдает вся костная структура;
4. болезнь Крона, язвенный неспецифический колит и другие патологии толстой кишки, связанные с нарушением усвоения кальция;
5. дефицит витамина D, связанные с недостаточным пребыванием на солнце, дефицитом поступления этого вещества с пищей;
6. ревматоидные процессы в полости крупных суставов, разрушающие хрящевую и костную структуру.

Также не стоит исключать инфекционные факторы негативного влияния. При хроническом тонзиллите, пиелонефрите или аденоидите происходи диссеминированное распространение патогенной микрофлоры. С током крови и лимфатической жидкости бактерии могут проникать в суставную капсулу и там провоцировать остеонекроз септического характера.

Что такое асептический некроз?

Асептические остеонекрозы отличаются полной стерильностью и отсуствием патогенной микрофлоры. Развиваются они под влиянием внутренних факторов. Это может быть компрессия кости с разрушением кровеносных сосудов надкостницы. При любой травме, например, растяжении связочного апапрата, внутри тканей происходит накопление капиллярной крови. Эти внутренние гематомы провоцируют запуск воспалительного процесса, в ходе которого происходит разложение и удаление форменных элементов крови.

Что такое асептическое воспаление? Это специфическая реакция, которая необходима для компенсации произошедших нарушений. При сдавливании костной ткани воспаление провоцирует отечность окружающих мышц и их избыточное статическое напряжение. Тем самым происходит устранение компрессии.

Сложнее ситуация, когда асептический остеонекроз начинается на фоне ишемии (нарушения кровоснабжения). В этом случае воспаление необходимо для очищения омертвевшего участка и замещения нормальной костной ткани фиброзными и рубцовыми структурами. Это негативная реакция, прервать которую можно только при полном восстановлении нормального кровоснабжения.

Клинические симптомы остеонекроза

Появление симптомов остеонекроза во многом зависит от стадии развития этого патогенного процесса. первичные признаки могут заключаться с ночных судорогах, синдроме беспокойных ног, постоянном ощущении напряжения в области тазобедренного сустава.

По мере прогрессирования процесса разрушения кости клинические симптомы остеонекроза становятся все более интенсивными:

• боль присутствует практически постоянно;
• появляется выраженная хромота;
• пациент отмечает невозможность стоять на той ноге, которая поражена этим заболеванием;
• наблюдается значительное (до 3-х см) укорочение конечности на стороне поражения;
• вокруг тазобедренного сустава наблюдается отечность и гиперемия мягких тканей.

При проведении рентгенографического снимка видны участки тотального разрушения костной ткани головки бедренной кости. При затрудненной диагностике пациенту назначается обследование с помощью аппарата МРТ.

Способы лечения остеонекроза

Существуют различные способы лечения остеонекроза. В официальной медицине для этого используется выжидательная тактика с последующим назначением хирургической операции по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование). В период выжидательной терапии используются сильнодействующие обезболивающие препараты, внутрисуставные блокады, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства и многое другое. Основанная цель подобного лечения – обеспечить пациенту на максимально длительный период времени возможность выполнять свои профессиональные обязанности. Тазобедренный сустав в это время активно разрушается.

Мануальная терапия предлагает принципиально иной подход к лечению остеонекроза головки бедренной кости. Здесь в первую очередь проводится работа по устранению всех возможных причин разрушения костной ткани. Специалист тщательно собирает анамнез и дает индивидуальные рекомендации каждому пациенту. Они позволяют исключить дальнейшее воздействие негативных факторов. Тазобедренный сустав прекращает разрушаться и можно начинать активные действия по его восстановлению,

В мануальной терапии для лечения остеонекроза используются следующие методики:

• остеопатия и массаж для быстрого полноценного восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области пораженного участка кости;
• рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки на теле человека запускает процесс регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма;
• кинезиотерапия и лечебная гимнастика создают необходимые условия для повышения тонуса мышечной массы и ускорения процесса биохимического обмена в областях некроза;
• миостимуляция и другие виды физиотерапевтического воздействия позволяют ускорять процесс полного выздоровления пациента.

Если вам требуется лечение остеонекроза бедренной кости, то вы можете обратиться к нам. В ходе первичной консультации после ознакомления с результатами обследований наш доктор сможет дать вам информацию о индивидуальных перспективах терапии. Дело в том, что лечение остеонекроза с помощью консервативных методов возможно лишь на определённых стадиях.