Острый и хронический посттравматический остеомиелит

Посттравматический полиомиелит является серьезным осложнением после перенесенных ушибов надкостницы, переломов и трещин. Это заболевание провоцирует воспаление костной ткани с образованием большого количества гнойного экссудата. Расплавление костных трабекул приводит к деформации и возникновению очагов кальцинации.

В большинстве случаев посттравматический остеомиелит кости провоцируется занесением инфекции золотистого стафилококка, гемофильной палочки и стрептококка. Инфекция может проникать через раны и ссадины, распространяться по организму лимфогенным и гематогенным путем.

При травмировании надкостницы или костной ткани возникает стрессовая ситуация доля организма. На фоне болевого синдрома в кровь выделяется огромное количество гормона кортизола. Он спазмирует кровеносные сосуды на некоторое время. Затем, когда угроза развития болевого шока проходит, начинается реакция воспаления. В очаге травматического повреждения расширяются кровеносные сосуды. За счет большого притока крови повышается риск проникновения в костную ткань патогенной микрофлоры, которая может присутствовать напрмиер в увеличенных небных миндалинах или в кариозных полостях зубов.

При открытых переломах, глубоких проникающих ранениях вероятно прямое инфицирование тканей. Очень часто посттравматический полиомиелит развивается после неудачно проделанной хирургической операции, пункции сустава, артроскопии или блокады.

Изначально возникает острый посттравматический остеомиелит – он характеризуется повышением температуры тела, покраснение кожных покровов в локализации нагноения, болями, плохим самочувствием, ограничением подвижности пораженной конечности. Без проведения правильного и своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму течения. При этом все острые клинические признаки стихают, сохраняется лишь тупая болезненность в очаге гнойного расплавления костной ткани. Затем начинается процесс спайки подкожной клетчатки и рубцовая деформация мягких тканей. Она приводит к тому, что на коже образуются свищи, из которых выделяется гнойное содержимое и расплавленная костная ткань.

Провокационными факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета, наличие хронических очагов инфекции в организме, неправильное наложение резинового жгута для остановки кровотечения. Подобное осложнение развивается примерно в 17 % случаев закрытых травм костей. При открытых переломах риск развития остеомиелита возрасте до 52 %. При хирургических вмешательствах на костной ткани это заболевание развивается лишь в 3 % случаев.

Причины хронического посттравматического остеомиелита

Хронический посттравматический остеомиелит чаще всего развивается на фоне закрытых травм с гематогенным путем распространения инфекции. Также это заболевание может возникать при следующих видах ранений:

• открытые рваные раны, глубокие проникающие колющие воздействия (наступил на гвоздь пяткой, началось воспаление, развивается хронический остеомиелит);
• открытые переломы, особенно со смещением, при которых требуется установка аппарата Илизарова;
• огнестрельные пулевые ранения, попадание дробь в надкостницу;
• ушибы мягких тканей с обширными внутренними гематомами, сдавливающими надкостницу и провоцирующими в ней процессы асептического некроза (распада) тканей.

После развития первичного очага остеомиелита начинается реакция подавления иммунитета. Инфекция начинает распространяться по другим органам и системам. Часто поражаются костный и спиной мозг, селезенка, почки. Это существенно осложняет состояние пациента, не позволяет провести точную дифференциальную диагностику.

Если иммунитет пациента изначально ослаблен, то посттравматический остеомиелит не дает выраженной клинической картины в остром периоде развития. Все клинические симптомы врачом относятся на счет проявления воспаления после перенесённой травмы. Постепенно боль и воспаление затихают, начинается глубокий распад тканей и их замещение очагами отложения солей кальция.

Проникновение патогенных микроорганизмов в костный мозг влечет за собой ряд специфических осложнений. Это негативно сказывается на процессах кроветворения (эритропоэза), формирования защитных реакций организма и т.д. Поэтому посттравматический остеомиелит является серьезной патологией, требующей полноценного комплексного лечения в хирургическом стационаре и последующей реабилитации с целью восстановления функциональной активности поврежденной конечности.

Основные причины развития хронического остеомиелита после перенесённых травм, следующие:

• обширное кровоизлияние в образовавшиеся гематомы;
• компрессионное сдавливание кровеносных сосудов надкостницы, что влечет за собой некроз её тканей на фоне ишемии;
• попадание инфекционных агентов в область ранения через кожные покровы при нарушении их целостности или с током крови и лимфатической жидкости;
• отсутствие возможности обработки антисептиками.

Часто посттравматические остеомиелит развивается в области тех костей, которые не скрыты под внушительным слоем мышечной и жировой ткани. Это может быть большеберцовая кость в передней плоскости голени. Она практически сопряжена с кожными покровами, под которыми отсутствует развитая подкожная жировая клетчатка.

В случае развития послеоперационного посттравматического остеомиелита причиной является нарушение правил асептики и антисептики. Плохо проведенная операция остеосинтеза или нарушение целостности окружающих кость мягких тканей влечет за собой асептическое нагноение, к которому быстро присоединяется вторичная патогенная микрофлора.

Хронический посттравматический остеомиелит голени

В большинстве случаев хронический посттравматический остеомиелит голени развивается при открытых переломах. Но заболевание может возникать у пациентов, которые страдают следующими видами патологий:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей;
• облитерирующий эндартериит;
• диабетическая ангиопатия;
• трофические язвы голени;
• избыточная масса тела с грубым нарушением процессов обмена веществ.

Все эти заболевания с высокой долей вероятности приводят к развитию посттравматического остеомиелита голени даже при легких ушибах, порезах, царапинах и ссадинах.

Проявляется заболевание кратковременным повышением температуры тела и сильными болями, локализующимися в области травмы. Спустя 5-7 дней все симптомы проходят. Остается постоянная тупая болезненность и изменение цвета кожных покровов в месте травмы. Сначала это гематома. Но постепенно начинается рубцовая деформация кожных покровов. Они как бы срастаются с костью – их невозможно сдвинуть в сторону. Спустя 10 – 15 дней начинает формироваться свищ, из которого выделяется гной.

Лечение посттравматического остеомиелита

Для лечения хронического посттравматического остеомиелита применяются методы антибактериальной терапии и дренирование свищей. Сначала проводится забор содержимого и его посев в условиях бактериологической лаборатории. Определяется штамм патогенной микрофлоры и её чувствительность к разным группам антибиотиков. Затем проводится хирургическое вмешательство. Полости расплавленной костной ткани промываются растворами антисептиков. Устанавливается резиновый дренаж, помощью которого будет проводиться операция промывания полостей и отведение образовавшегося гноя.

Затем пациенту назначается курс антибиотиков и препаратов, способствующих усилению процесса регенерации поврежденных тканей. После того, как распад костной ткани остановлен, а очаг стал полностью свободным от патогенных микроорганизмов, полости свищей закрывают лигатурными хирургическими швами, оставляя на первое время резиновый дренаж. Если оттока не будет в течение 3 – 4 дней, то дренажные трубки можно убрать и вести пациента по программе восстановления и рубцевания кожных поверхностей. После лечения назначается рентгенографический снимок, который исключает риск развития повторного процесса гнойного расплавления костной ткани.

На этом лечение посттравматического остеомиелита не заканчивает. Далее предстоит восстановить физиологическую функцию поврежденной конечности. Для этого разрабатывается индивидуальный курс реабилитации. Он направлен на восстановление тонуса мышц, усиление связочного аппарата, ускорение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.

Для реабилитации в нашей клинике мануальной терапии применяются следующие эффективные методики:

• лазерное воздействие на очаги склерозирования костной ткани – происходит быстрое и полноценное восстановление физиологической структуры трабекул;
• массаж и остеопатия – ускоряют микроциркуляцию всех физиологических жидкостей, повышают эластичность и сопротивляемость тканей, снимают избыточное напряжение в мышцах, купируют остаточный отек мягких тканей;
• рефлексотерапия позволяет запустить в организме человека процесс самопроизвольной регенерации всех поврежденных тканей;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия предупреждают развитие контрактур, повышают тонус мышц, восстанавливают их кровоснабжение.

Если вам требуется провести курс реабилитации после перенесенного посттравматического остеомиелита, обращайтесь к нам. Первичная консультация доктора для всех пациентов бесплатная. В ходе приема он расскажет вам о перспективах и возможностях применения мануальных методик в вашем случае. Мы также проводим реабилитацию посттравматического остеомиелита у детей в возрасте старше 5-ти лет.