Пирофосфатная артропатия: клинические рекомендации

Пирофосфатная артропатия является хроническим постоянно развивающимся заболеванием опорно-двигательного аппарата. Болезнь связана с тем, что в хрящевых тканях сустава начинают откладываться небольшие кристаллы, состоящие из солей кальция и фосфора. Микрокристаллический артрит провоцирует резкую болезненность и ограничение функциональных возможностей. При выраженном дисметаболическом синдроме возможно развитие вторичного остеопороза и возникновение риска повышенной травматизации костной ткани.

Постепенное отложение кальция приводит к обызвествлению мягких тканей. Первыми поражаются хрящевые синовиальные оболочки головок костей. Хондрокальциноз характеризуется выраженным процессом замещения гиалиновых клеток микрокристаллами пирофосфата кальция. В дальнейшем поражаются и другие околосуставные мягкие ткани.

На начальной стадии пирофосфатная артропатия манифестирует как приступ подагры. Но при проведении дифференциальной диагностики обнаруживаются совершено другие клинические признаки.  Отсутствуют подкожные узелки. Выявляются кальцинаты и дегенеративные изменения хрящевой ткани. При рентгенографическом снимке видно распространение костных теней на ткани, для которых не свойственно обызвествление.

Основные клинические рекомендации по пирофосфатной артропатии можно найти в этом материале. Здесь рассказано о симптомах и причинах развития заболевания. Также даны общие сведения о проведении дифференциальной диагностики и комплексного лечения патологии.

Пирофосфатная артропатия часто диагностируется у лиц преклонного возраста. Если у молодых людей в возрасте до 40-ка лет выявляется на более 5 случаев на 1000 обследованных пациентов, то в возрасте 70-ти лет эта патология определяется уже у 45 % пациентов. Крайне редко отложение солей кальция в суставах выявляется у лиц в возрасте до 30-ти лет.

У женщин хондрокальциноз протекает в виде хронического подострого процесса с вялым течением и редкими обострениями. У мужчин патология всегда приводит к первичному развитию острого артрита неуточненной этиологии. При хроническом развитии периоды обострения сопровождаются нарушением подвижности и сильным болевым синдромом.

Как развивается пирофосфатная артропатия

Рассмотрим процесс того, как развивается пирофосфатная артропатия. Этот процесс затрагивает средний слой хрящевых волокон. При кальцинации он утрачивает способность осуществлять амортизационную функцию и быстро подвергается деструкции. При проведении рентгенографического обследования в развитой стадии патологии в проекции хрящевого слоя синовиальной оболочки головки костей видна россыпь «жемчужин» достаточно правильной округлой формы. Это и есть отложения пирофосфата кальция.

Постепенное замещение хондроцитов и разрушение матрицы хрящевой ткани наблюдается тенденция к развитию деформирующего остеоартроза. Это заболевание усугубляет течение хондрокальциноза.

Появление кристаллов солей кальция в толще нормального по структуре хряща может быть спровоцировано следующие патогенетическими факторами:

• нарушение диффузного обмена с окружающей мышечной тканью на фоне ведения малоподвижного образа жизни;
• застой лимфатической и межклеточной жидкости, нарушение микроциркуляции крови приводит к тому, что происходит оседание солей кальция с последующим проникновением в толщу ткани;
• нарушение биохимического баланса крови с избыточным содержанием колей кальция;
• возрастные гормональные изменения в организме, которые приводят к тому, что кальций постепенно вымывается из костной ткани и оседает в виде кальцинатов в мягких тканях в организме человека.

После проникновения кристаллов пирофосфата кальция в толщу хрящевой ткани начинается процесс воспаления с последующим образованием эрозии и лакун. Эти скрытые полости заполняются отложениями солей. Возникают остеофиты. Они нарушают кровоснабжение субхондральных замыкательных пластинок.  В результате частичной дегенерации хрящевой ткани и растрескивания запускается патологический процесс разрушения ткани головок костей.

При тотальной инкрустации хрящевой синовиальной ткани солями кальция она утрачивает свою амортизационную способность. При сдавливании она не отдает жидкость, а растрескивается. Не наблюдается последующего расправления с усвоением суставной жидкости.

Первичный симптомокомплекс заболевания всегда включает в себя признаки острого синовита (воспаления синовиальной жидкости внутри суставной капсулы). При этом заболевании всегда требуется проводить дифференциальную диагностику с целью исключения пирофосфатной артропатии.

Причины отложения солей кальция

Отложение солей кальция может быть первичным и вторичным процессом. При вторичной форме провокационным фактором всегда выступает распад тканей в результате травматического или воспалительного воздействия. В образовавшихся полостях происходит отложение солей кальция (возникают кальцификаты) или фибриновых волокон (начинается рубцовая деформация).

Первичная форма пирофосфат ной артропатии относится к идиопатическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата человека. Это означает, что не существует истинной причины возникновения подобной патологии. Она всегда обусловлена наследственными генетическими нарушениями. Они могут быть активированы в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.

Основные причины возникновения предпосылок для отложения солей кальция в хрящевой ткани таковы:

1. высокий уровень содержания кальция в биохимическом составе крови;
2. нарушение метаболических процессов обновления костной ткани;
3. высокий уровень содержания эргокальциферола в крови;
4. разряжение структуры хрящевой ткани при дефиците в рационе питания некоторых веществ, микроэлементов и витаминов.

Патогенез развития пирофосфатной артропатии достаточно сложный. Для эффективной профилактики этого процесса важно следить за питанием, вести подвижный образ жизни и бороться с лишним весом. Существует теория, говорящая о том, что пирофосфатная артропатия может быть связана с количеством употребляемой в течении суток чистой воды. Чем меньше человек пьет чистой воды, тем выше риск выпадения кристаллов солей кальция и их оседания в разных органах и системах.

Симптомы пирофосфатной артропатии (отложения солей кальция в суставах)

Отложение кальция в суставах приводит к постепенной дегенерации хрящевой ткани и утрете ею своей амортизационной функции. Клиническая картина отложения солей кальция в суставе похожа на проявление синовита или артрита. Признаки могут отличаться в зависимости от того, какая форма патологии развивается у пациента.

Очень часто симптомы пирофосфатной артропатии напоминаются клиническую картину острого периартрита или псевдоподагры. Они включают в себя следующие проявления:

• острая боль в одном или нескольких суставах одновременно;
• выраженный периферический отек пораженного сустава;
• покраснение кожных покровов и повышение локальной температуры (горячие на ощупь);
• повышается температура тела;
• появляются распространенные мышечные боли по всему телу;
• пациент испытывает сильный озноб и общее недомогание.

Первичный приступ чаще всего затрагивает коленные суставы. Позднее в воспалительный процесс могут вовлекаться голеностопные, тазобедренные и межфаланговые сочленения костей нижних конечностей. Пирофосфатная артропатия редко поражает суставы верхних конечностей. Может диагностироваться в проекции межпозвоночных унковертебральных суставов. В этом случае в клинической картине преобладает радикулит или корешковый синдром с признаками компрессии сразу нескольких корешковых нервов. Это может проявляться как:

1. резкая острая боль в области того отдела позвоночника, где наблюдается оседание пирофосфатных солей кальция;
2. парестезии и нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
3. ограничение подвижности;
4. скованность спины, поясницы или шеи;
5. мышечной напряжение;
6. онемение оправленных участков тела;
7. ощущение ползания мурашек.

Как правило, эти ощущения проходят даже без лечения спустя 5-7 дней. Но через некоторое время приступ повторяется с более выраженными клиническими симптомами. Форма патологии в виде псевдоподагры определяется примерно у одной четверти пациентов. У 5 – 8 % диагностируется псевдорематоидная форма синовита на фоне пирофосфатной артропатии. Для неё характерна утренняя скованность движений и резкое повышение скорости оседания эритроцитов в период манифестного приступа с появлением признаков моноартрита.

Форма развития пирофосфатной артропатии по типу ложного остеоартроза диагностируется более чем у половины пациентов. Отличить развитие пирофосфатной артропатии от деформирующего остеоартроза очень сложно. Клиническая картина характерная: деформация сустава, постоянные острые боли, ограничение подвижности, хруст и щелчки при движениях.

У пожилых пациентов встречается деструктивная форма пирофосфатной артропатии. Её отличительная особенность – протекание в виде полиартрита с одновременным поражением практически всех крупных и части мелких суставов верхних и нижних конечностей. Без своевременного и правильного лечения быстро приводит  к инвалидности человека.

Диагностика пирофосфатной артропатии (рентген)

Рентген при пирофосфатной артропатии не позволяет проводить адекватную дифференциальную диагностику. На рентгенографических снимках видны дегенеративные изменения хрящевой ткани, присущие для множества дистрофических процессов. Часто неверно ставится диагноз деформирующего остеоартроза, подагры, ревматоидного полиартрита или суставной формы болезни Бехтерева.

 Требуется внимательно проводить дифференциальную диагностику. Наиболее достоверным методом исследования является МРТ и КТ. Для исключения подагры, ревматизма и болезни Бехтерева обязательно назначаются анализы крови.

Лечение пирофосфатной артропатии

Комплексное лечение пирофосфатной артропатии начинается с коррекции рациона питания. Ограничивается количество употребляемого кальция, увеличивается питьевой рацион. Затем необходимо постепенно исключать факторы негативного влияния. Если работа связана с длительным нахождением на ногах, то важно периодически проводить разгрузку крупных суставов – отдыхать сидя или лежа.

Показана мануальная терапия для лечения отложения кальция в суставах – её методики позволяют нормализовать метаболизм и уменьшить количество пирофосфатная включений в хрящевой ткани.

В нашей клинике мануальной терапии используются следующие методики:

• лазерное воздействие на хрящевую ткань крупных суставов позволяет вернуть ей физиологическое строение и амортизационную способность;
• массаж и остеопатия улучшают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, улучшают состояние хрящевой и других мягких тканей сустава;
• рефлексотерапия запускает процесс восстановления поврежденных тканей;
• лечебная гимнастики и кинезиотерапия возвращают свободу движений.

Если вам требуется эффективное лечение пирофосфатной артропатии, то вы можете записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии в Москве. В ходе консультации доктор проведёт осмотр и обследование, поставит предварительный диагноз и расскажет обо всех возможностях применения методик мануальной терапии.