«Щелкающий палец» или стенозирующий лигаментит

Некоторые патологии доставляют видимое неудобство. Особенно это касается болезней опорно-двигательного аппарата. Любое патологическое изменение костей, сухожилий, связок, хрящей и мышц приводит к появлению неприятных симптомов. «Щелкающий палец» или стенозирующий лигаментит – это очень распространенное заболевание, которое может диагностироваться даже у детей раннего возраста.

Стенозирующий лигаментит возникает при развитии рубцовых изменений в сухожильной и связочной ткани кисти.  Для блокировки большого пальца достаточно даже небольшого рубца после растяжения связочного аппарата. Основная причина – привычка «щелкать пальцем». Любые монотонные, регулярно выполняемые движения пальцем в одном направлении приводит к рубцовому изменению связки и вызывает характерные симптомы.

Стенозирующий лигаментит кисти на начальной стадии проявляется довольно безобидно:

• ощущается присутствие небольшого препятствия и толчка при попытке совершить движение большим пальцем в определённой плоскости;
• после преодоления данного препятствия движение совершается;
• при движении всегда слышен легкий щелчок, что в принципе может забавлять детей, поэтому они продолжают свои эксперименты, усугубляя течение патологии;
• после щелчка палец с легкостью возвращается в исходное положение и при повторном движении все повторяется.

По мере развития и распространения патологических изменений в сухожильной ткани клинические проявления теряют свою безобидность. Может быть полностью утрачена возможность совершения определённых движений большим пальцем кисти. В тяжелых случаях наблюдается полная сгиба тельная или разгибательная блокировка.

Большой палец поражается примерно в 30 % клинических случаев. Реже всего заболевание повреждает сухожилия указательного пальца. Безымянный палец подвержен лигаментиту в наибольшей степени. Часто диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 45 лет. У детей может наблюдаться в дошкольном и раннем школьном периоде.

Причины стенозирующего лигаментита

Существуют различные причины стенозирующего лигаментита, но чаще всего заболевание связано с анатомическими особенностями сухожильного и связочного аппарата кисти. Все мышцы подразделяются на сгибательные и разгибательные. К костям мышечные пучки крепятся с помощью сухожильной ткани. Она в свою очередь покрыты плотными связочными волокнами в виде оболочки. Внутри этого канала находится синовиальная жидкость, призванная обеспечивать легкость совершения всех движений.

Утолщения связочной ткани в области крепления сухожилий обычно сопряжены с отложением фиброзного волокна. Это вызывает нарушение работоспособности сухожилий. При дальнейшем сужение просвета сухожильного канала наблюдается изменение конфигурации и уменьшение объема синовиальной жидкости. В результате этого появляется ощущение затруднения движения пальцем.

Точные причины развития стенозирующего лигаментита в настоящее время не известны. Стеноз сухожильного канала может возникнуть в результате воздействия следующих патогенных факторов:

1. воспалительные реакции, в том числе и асептические после нанесения ударов или растяжения связок;
2. профессиональные перегрузки определённой группы мышц (часто страдают каменщики, плотники, маляры, парикмахеры, медицинские сестры, швеи и т.д.);
3. присутствие дегенеративных и воспалительных процессов в сопряжённых суставах верхней конечности (артроз или туннельный синдром запястного канала или карпального клапана);
4. анатомические особенности и врожденные патологии развития тканей опорно-двигательного аппарата.

Выявить причину стенозирующего лигаментита удается достоверно только в 10 % случаев. В остальных ситуациях лечение осуществляет без воздействия на этиотропный фактор. При этом упор делается на укрепление связочного аппарата и восстановление нормальной подвижности всех фаланг пальцев.

Симптомы стенозирующего лигаментита большого пальца кисти руки

Стенозирующий лигаментит большого пальца часто диагностируется у взрослых мужчин и женщин, детей. У малышей стеноз сухожильного канала наблюдается в основном в области большого пальца в виде особенностей развития хватательного рефлекса в первые недели жизни. Выявить стенозирующий лигаментит пальца достаточно легко по типичному симптомы – щелчкам при попытке совершить определённое движение. Это может быть выдвижение пальца или попытка его согнуть.

По мере деформации сухожилия возникает контрактура (невозможность свободно совершать разгибательные и сгибательные движения). Пациент начинает страдать от постоянной ноющий и изнуряющей боли в области основания большого пальца. Эта стадия требует начала немедленного начала лечения.

Если терапия не была своевременно начата, что в дальнейшем стенозирующий лигаментит пальца руки проходит несколько стадий развития патологии:

1. начальная фаза характеризуется отсутствием грубых рубцовых изменений, щелчки редкие и не причиняют боли;
2. вторая степень начинается с патологических изменений тканей – при пальпации можно прощупать шишки, тяжи, рубцы;
3. при третей фазе наблюдается серьезная болезненность при пальпации, и пациент не может самостоятельно согнуть или разогнуть палец;
4. четвертая степень поражения характеризуется постоянным болевым синдромом, полной потерей подвижности и утратой способности к самообслуживанию этой рукой.

Диагностировать стенозирующий лигаментит пальца кисти достаточно просто, единственная трудность – это провести дифференциацию с контрактурой Дюпюитрена. Отличительная особенность заключается в том, что стенозе возникает стойкое поражение одного пальца, а при контрактуре Дюпюитрена развивается нарушение подвижности сразу 2-3 и более пальцев. Рекомендуется делать рентгенографический снимок мелких суставов кистей рук.

Стенозирующий лигаментит у детей

Исследования в области ортопедических нарушений у детей показывают, что развитие проблем с контрактурами пальцев рук могут начать формироваться в раннем возрасте. Стенозирующий лигаментит у детей затрагивает исключительно большой палец. Это связано с особенностями его анатомического строения и развития. Проявление хватательного рефлекса может провоцировать первичное повреждение связок и сухожилий в результате несогласованности нервно-мышечного проведения импульса.

Возникновение первичного клинического признака в виде щелкающих звуков может привести к развитию контрактуры. А может остаться временным проявлением несовершенства развития связочного аппарата. Уточненный диагноз можно поставить лишь в возрасте 2-х лет. Если в это время сохраняются признаки нестабильности сухожильного связочного аппарата, то может потребоваться помощь специалиста. В нашей клинике мануальной терапии можно получить первичную бесплатную консультацию ортопеда, обладающего большим опытом работы с детьми раннего и среднего возраста.

При необходимости может быть проведено реабилитационное лечение. При небольшой степени патологических изменений достаточно курса лечебной гимнастики для полного восстановления подвижности большого пальчика. Рекомендуем проводить реабилитацию до начала обучения в школе. Стенозирующий лигаментит у детей может стать причиной плохого почерка и трудностей с освоением письма.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции

Начинать лечение стенозирующего лигаментита нужно на ранних стадиях. Не стоит ждать, пока «щелкающий палец» станет ограниченным в амплитуде подвижности. При появлении характерных симптомов обращайтесь к специалисту по мануальной терапии и лечебной гимнастике.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции возможно на начальной стадии патологического процесса. При формировании обширного участка соединительной рубцовой ткани и серьезном сужении канала потребуется хирургическое вмешательство. Для купирования болевого синдрома могут применятся противовоспалительные нестероидные средства и блокады кортикостероидами.

В качестве альтернативы мануальная терапия предлагает купирование боли с помощью рефлексотерапии и остеопатии. Массаж и лечебная гимнастика позволяют устранить все контрактуры и убрать все патологически измененные участки. Курс терапии разрабатывается строго индивидуально. Врач учитывает состояние связочного аппарата, стадию патологии, наличие сопутствующих заболеваний.