Повреждение крестообразных связок коленного сустава

В практике травматолога повреждение крестообразной связки часто встречается у молодых активных людей, занимающихся подвижными видами спорта. Это могут быть волейбол, футбол, баскетбол, бег, прыжки, горные лыжи и сноубординг. Крестообразные связки – это внутренние стабилизирующие структуры. Они располагаются рядом с менисками между мыщелков большеберцовой и бедренной кости. Передняя и задняя связки располагаются по диагонали крест-накрест по отношению друг к другу. Поэтому они получили свое анатомическое название. Передняя ограничивает чрезмерное смещение голени вперед, задняя фиксирует движение большеберцовой кости назад.

На повреждения крестообразной связки коленного сустава приходится практически половина всех травм, спровоцированных падением, неудачным приземлением после прыжка или боковым ударом в сустав. При частичном разрыве связочного волокна подвижность и способность к ходьбе сохраняется. Хотя после устранения всех симптомов начинается процесс внутреннего рубцевания. Связочные волокна замещаются соединительными и фиброзными рубцами. Они не обладают теми же свойствами сопротивления по отношению к оказываемым физическим нагрузкам, как связки. Поэтому повторная травма при продолжении оказания подобных физических нагрузок неизбежны. С каждым растяжением площадь повреждения будет увеличиваться. Однажды произойдет полный разрыв связки и наступать на конечность будет уже невозможно. Может потребоваться хирургическая операция по реконструкции связки.

Не стоит доводить до такого финала. Если случилось повреждение крестообразной связки колена, не стоит надеяться на то, что она срастется самостоятельно. Анатомически так устроено, что связочные ткани полностью лишены собственной капиллярной сети. Они смогут получать полноценное питание только при диффузном обмене с расположенной радом мышечной тканью. После растяжения объем физических нагрузок на мышцы поврежденной конечности резко снижается в виду сильного болевого синдрома. Поэтому происходит грубое рубцевание связки с образованием большого количества коллоидной и фиброзной ткани. Она очень рыхлая и неструктурированная, поэтому провоцирует развитие более обширной площади растяжения при оказании физической нагрузки на связку.

Правильно проведенная реабилитация по перенесённого растяжения крестообразной связки – это залог того, что рецидива травмы не случится и будет предотвращён риск разрыва этой структурной части колена.

Пройти курс реабилитации в Москве можно в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведет бесплатный первичный прием опытный врач ортопед. Можно записаться к нему на прием и узнать все тонкости и нюансы проведения реабилитации в вашем индивидуальном случае. С собой на консультацию рекомендуется взять все рентгенографические и МРТ снимки, заключения лечащего травматолога.

Повреждение передней крестообразной связки

На повреждения передней крестообразной связки приходится 80 % от числа всех случаев получения травм. Задняя связка травмируется гораздо реже ввиду специфики оказываемой на неё нагрузки. Она препятствует чрезмерному выдвижению головки большеберцовой кости кзади.

Самое распространение повреждение передней крестообразной связки коленного сустава – это интерстициальное растяжение волокон. Оно хорошо просматривается на МРТ снимке в виде затенения участков, где происходит процесс первичного рубцевания и последующей кальцификации рубца. Застарелое растяжение может быть видно на рентгенографическом снимке в боковой проекции сустава.

При повреждении передней крестообразной связки наблюдается выраженный периферический отек и внутрисуставное кровотечение. На вторые сутки на первый план выходят клинические симптомы гемартроза:

• колено распухает и немного увеличивается в объеме;
• появляется острая колющая боль, не дающая полноценного согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе;
• резко ограничивается подвижность голени;
• при попытке совершить любое движение боль усиливается.

Полный разрыв крестообразной связки диагностируется с помощью симптома «выдвижного ящика». При попытке выдвинуть голень вперед она смещается без особых усилий.

Повреждение задней крестообразной связки

Редко встречается повреждение задней крестообразной связки, поскольку она отвечает за ограничение подвижности голени кзади. Причинами подобной травмы могут быть внешние травмирующие факторы (удары, ранения, порезы), резкое разгибание ноги в колене (например, при чрезмерно гипертрофированных сухожильных рефлексах), падение с высоты с разгибанием ноги в колене в противоположную сторону от физиологической.

При повреждении задней крестообразной связки также происходит разрыв волокон. Он может быть частичным или полным. Во втором случае присутствует синдром «выдвижного ящика» но в заднем направлении. Для диагностики назначается пункция коленного суства и МРТ обследование. Очень часто растяжение задней крестообразной связки сопряжено с отрывом костной пластины мыщелка большеберцовой или бедренной кости. Это обусловлено анатомическими особенностями крепления данной структуры. При подозрении на подобную травму назначается рентгенографический снимок. Если есть отрыв костной ткани, то назначается экстренная хирургическая операция по восстановлению целостности мыщелка поврежденной кости.

Виды повреждений крестообразных связок колена

Существует классификация видов повреждений крестообразных связок колена. Помимо локализации (передняя и задняя), выделяют свежую и застарелую травму, первичную и повторную, частичную (растяжение) и полную (разрыв).

В клинической диагностике выделяются следующие виды:

• частичное повреждение передней крестообразной связки может быть небольшим по площади или обширным – это влияет на избираемую тактику лечения);
• субтотальное повреждение передней крестообразной связки отличается тем, что несмотря на сохраняющуюся целостность, эта структура утрачивает способность к выполнению своих анатомических функций;
• интралигаментарное повреждение передней крестообразной связки – внутренний разрыв небольшого количества волокон с замещением их физиологической тканью в стадии регенерации;
• интерстициальное повреждение передней крестообразной связки – внутренний разрыв большого количества волокон, расположенных в разных частях связки (диффузное расположение);
• дегенеративное повреждение крестообразной связки – дистрофические изменения, связанные с малоподвижным образом жизни и отсутствием регулярных физических нагрузок на окружающие коленный сустав мышцы.

Застарелое повреждение крестообразной связки без значительного смещения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не требует оперативного вмешательства. Происходит частичное замещение связочного волокна жировой тканью, которая стабилизирует положение сустава. Спорт и повышенные физические нагрузки при этом категорически запрещаются.

Любое застарелое повреждение передней крестообразной связки может быть прооперировано путем пластики или реконструкции. После периода реабилитации можно постепенно возвращаться к привычным занятиям спортом.

Даже частичное повреждение крестообразной связки коленного сустава требует длительного лечения и обязательного проведения периода реабилитации. Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки может быть связано с другими забиваниями опорно-двигательного аппарата. Оно часто присутствует у лиц, перенесших травмы костной ткани, артроз, артрит или суставную форму болезни Бехтерева.

Признаки и симптомы повреждения крестообразной связки

Первые признаки повреждения крестообразной связки появляются незамедлительно после воздействия травмирующего фактора. Это острая боль, заставляющая прекратить оказывать нагрузку на поврежденную ногу. В дальнейшем признаки повреждения передней крестообразной связки дополняются новыми проявлениями:

• поврежденный сустав опухает;
• на поверхности кожных покровов присутствуют синяки и гематомы;
• внутри сустава скапливается кровь, что вызывает ощущение распирания колена изнутри;
• появляется баллотация надколенника (он свободно смещается вверх и вниз;
• появляется хруст и крепитация при попытке пальпировать сустав;
• при сильном растяжении может возникать ощущение нестабильности положения костей в суставной полости за счет большого скопления крови.

Клинические симптомы повреждения крестообразных связок нарастают в течение первых 3-5 дней, затем постепенно уменьшаются. Если проводится лечебная пункция сустава и удаляется кровь, то улучшение состояния определяется уже на следующий день после медицинской манипуляции. Если это не сделать, то симптомы повреждения передней крестообразной связки начинают указывать на развивающийся гемартроз. При этом заболевании хрящевые синовиальные оболочки внутри колена могут деформироваться за счет отложения распадающихся эритроцитов. Возникает аутогенное воспаление, цель которого устранить остатки распавшейся крови. Этот процесс может занимать 2-3 недели. Все это время хрящевые оболочки в суставе разрушаются. Может возникнуть клиническая картина вторичного посттравматического остеоартроза.

Степени повреждения крестообразной связки

Различают три степени повреждения передней крестообразной связки:

• первая характеризуется незначительной площадью внутритканевых разрывов, существенного ограничения подвижности голени нет;
• вторая – это частичный разрыв связочного волокна, при нем наблюдается полная обездвиженность, невозможность самостоятельно согнуть и разогнуть ногу в колене;
• третья – полный разрыв с нестабильностью сустава, невозможность ходить, опираясь на поврежденную конечность, быстро скапливается кровь в суставной капсуле, развивается гемартроз.

Диагностировать повреждение волокон крестообразной связки можно с помощью МРТ обследования и УЗИ. Первичное лечение проводит травматолог. Реабилитация проводится ортопедом или мануальным терапевтом.

Лечение повреждений крестообразной связки

Оперативное хирургическое лечение повреждений крестообразной связки требуется только в случае полного разрыва волокна с хронической нестабильностью сочленения костей. Операция проводится полостным или эндоскопическим способом спустя 5-6 недель после перенесенной травмы. Проводится реконструкция поврежденного участка. Могут использоваться собственные ткани или синтетические.

Консервативное лечение повреждения крестообразной связки коленного сустава без тотального разрыва проводится с помощью пункции, во время которой из полости капсулы удаляется скопившаяся кровь. Затем накладывается фиксирующая повязка на несколько недель. В тяжелых случаях применяется гипсование. Спустя 5-6 недель начинается активная реабилитация.

Реабилитация в лечении повреждений передней крестообразной связки занимает ведущее место. С помощью этих методик можно восстановить целостность связки и вернуть возможность заниматься спортом, вести активный образ жизни.

В нашей клинике мануальной терапии реабилитация проводится в индивидуальном порядке. В зависимости от вида и сложности травмы доктор разрабатывается индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя кинезиотерапию, лечебную гимнастику, массаж, остеопатию, физиотерапию, лазерное воздействие, иглоукалывание и многое другое.

Если вам требуется реабилитация после повреждения крестообразной связки колена, то предлагаем записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема доктор ознакомится с медицинской документацией и расскажет вам о перспективах и возможностях применения данных методик в вашем случае травмы.