Туннельный синдром тарзального канала

Боль в области лодыжки и голеностопа зачастую сигнализирует о деструктивных патологических изменениях, которые вследствие рубцовой деформации могут привести к серьезному осложнению – нейропатии большеберцового нерва. Это заболевание известно, как тарзальный синдром, туннельный синдром предплюсневого канала. Клиническая диагностика болезни затруднительна, поскольку в связи с длительным периодом формирования симптомокомплекса нет возможности связать травму голеностопного сустава с последующими негативными проявлениями. Поэтому многие врачи по неопытности начинают диагностировать и лечить патологии непосредственно сустава (артрит, артроз, плантарный фасциит и т.д.). на самом деле болезненность возникает в виду поражения большеберцового нерва, нарушения его трофики. Он утрачивает способность полноценно иннервировать мягкие ткани стопы. В результате этого возникает боль, скованность, нарушение кровоснабжения и другие негативные признаки заболевания.

Синдром тарзального канала – патология, развивающаяся на фоне повышения внутреннего давления внутри него. В области предплюсны создается препятствие, которое оказывает давление на проходящий тут большеберцовый нерв. В результате длительной компрессии и ишемии нервное волокно начинает утрачивать свои функциональные возможности. Пациента начинает беспокоить боль, ощущение жжения в области стопы, нарушение подвижности некоторых пальцев. Неприятные симптомы на начальной стадии патологии появляются исключительно после длительной физической нагрузки. В дальнейшем, по мере сужения канала, боль и жжение появляются даже при ходьбе на небольшие расстояния.

Эти признаки зачастую не дают возможности поставить своевременно правильный диагноз. Пациенту говорят о том, что у него начала формироваться пяточная шпора, поэтому необходимо использовать симптоматически нестероидные противовоспалительные средства чтобы уменьшить боль. Помочь сможет только ударно-волновая терапия. На самом деле это не так. Действительно, длительно протекающая нейропатия большеберцового нерва повлечет за собой деструктивные изменения в области таранной и пяточной кости. Это может спровоцировать появление пяточной шпоры. Но в данной ситуации при своевременном обращении за медицинской помощью развития данного заболевания вполне можно избежать.

Тарзальный туннельный синдром может быть следствием избыточного веса, неправильно подобранной обуви, частых травм в области сухожильного и связочного аппарата голеностопа. При появлении характерных признаков, описанных в данном материале, нужно своевременно обращаться за медицинской помощью. На ранних стадиях эта патология поддается консервативному лечению.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет обследование, сделает ряд клинических тестов и поставит предварительный диагноз. Пациент получит индивидуальные рекомендации относительно последующего лечения и обследования. Позвоните администратору и запишитесь на первичный бесплатный прием.

Что такое тарзальный канал стопы?

Для начала стоит разобраться, что такое тарзальный канал и где он располагается. Большеберцовый нерв – это ответвление седалищного нерва, бифуркация которого происходит в подколенной ямке. Тарзальный канал стопы находится на внутренней (медиальной) стороне лодыжки. Он сформирован удерживателем сгибателей (структура, состоящая из плотной волокнистой ткани). Внутри туннеля проходят кровеносные сосуды, нервные волокна. Выход из него осуществляется на подошвенной части стопы. Другое название – пяточный канал Рише.

Синдром тарзального канала стопы может сформироваться как при патологической деформации внутренних тканей, так и при оказываемом давлении со стороны пяточной, таранной кости, деформированных рубцами сухожилий и т. д. Большое значение в провокации данной патологии имеет неправильная постановка стопы и вальгусная (Х-образная) деформация голеней.

При комплексном подходе к лечению выявляется потенциальная причина. Врач делает все необходимое для устранения его негативного воздействия.

Причины синдрома тарзального канала на голеностопе

Тарзальный канал голеностопа чаще диагностируется у тучных пациентов, имеющих проблемы с постановкой стопы. Воспалительная этиология этого заболевания выявляется примерно в 30 % случаев. Вторичная форма на фоне роста опухолей и формирования кист встречается у 5 – 7 % пациентов. Травмы могут способствовать формированию туннельного синдрома, к ним относится растяжение связок голеностопного сустава, вывихи, трещины и переломы пяточной, одной из предплюсневых и таранной кости.

К другим причинам развития синдрома тарзального канала на голеностопе относятся следующие факторы риска:

• Х-образная деформация голени;
• плоскостопие или косолапость, приводящие к деформации костей плюсневой и предплюсневой частей стопы;
• укорочение и рубцовая деформация сухожилий голеностопного сустава;
• избыточная масса тела;
• чрезмерные физические нагрузки, оказываемые на стопу (занятия тяжелой атлетикой, подъем тяжестей, физический труд, длительное стояние на ногах);
• неправильный выбор обуви для повседневной носки и занятий спортом.

Точную причины развития тарзального туннельного синдрома стопы выявить зачастую не удается. Поэтому лечение направлено на восстановление физиологической проходимости канала. Если причина все-таки известна, то сначала лечение направлено на её устранение. Напрмиер, если у пациента обнаружено плоскостопие и вальгусная деформация голеней, то остеопат проводит коррекцию постановки стопы. После восстановления нормальной установки и ликвидации искривления голеней можно провести курс терапии, направленной на восстановление проходимости тарзального канала.

Симптомы синдрома тарзального канала с нейропатией

Очень часто развивается синдром тарзального канала с невропатией (поражением нервов). При первичном поражении туннеля признаки могут появляться только после значительной физической нагрузки, напрмиер, ходьбы на дальние расстояния. По мере ишемического повреждения нервного волокна развивается нейропатия. Она проявляется практически постоянным присутствие неврологических клинических признаков.

Синдром тарзального канала большеберцового нерва характеризуется следующими симптомами:

• боль в области пятки с подошвенной стороны (основная локализация – в центре);
• ощущение жжения или онемения, которое распространяется по подошве;
• невозможность встать и пройти несколько метров на носочках;
• резкая болезненность при попытке полностью разогнуть стопу;
• дегенерация мышц сгибателей.

При синдроме тарзального канала с невропатией подошвенного нерва врачом неврологом проводится несколько диагностических функциональных тестов. Сначала выполняется мануальное обследование, при котором оценивается состояние мягких тканей. Затем проверяется симптом Тинеля – если постучать молоточком над проекцией проходящего нерва, то пациент посочувствует резкий прострел, отдающий одновременно в область большого пальца стопы и под колено. Также проверяется симптом Фалена – для этого на место предположительного выхода нерва из тарзального канала надавливается пальцем. Если это доставляет неприятные ощущения, то симптом считается положительным.

Характерна боль при этом заболевании. Пациенты описывают её как покалывание, переходящее в жжение и затем превращающуюся в прострелы, подобные ударам тока. Т.е. при туннельном тарзальном синдроме боль не носит постоянного пульсирующего или жгучего характера. Она нарастает постепенно и также медленно проходит после отдыха. Также оказывает помощь мягкий массаж стопы. Применение нестероидных противовоспалительных средств снимает отечность мягких тканей и разблокирует канал. Но их применение дает лишь временный обезболивающий эффект. Лечебного воздействия этих лекарственных средств при туннельном синдроме нет.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения планетарного фасциита, смещения костей стопы, деформирующего остеоартроза, синдрома грушевидной мышцы, защемления седалищного нерва и т.д.

Назначается рентгенографический снимок, позволяющий исключать деформации и патологические изменения костной ткани. Для определения состояния мягких тканей применяется МРТ обследование, УЗИ. Врач также осуществляет замер скорости нервной проводимости.

Лечение синдрома тарзального канала

В большинстве случаев лечение синдрома тарзального канала проводится консервативными методами. Хирургическая операция показана только в том случае, если применяемые методики не принесли положительного результата.

На начальном этапе терапии возможно кратковременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снимают воспаление и отек мягких тканей. Тем самым купируется острый болевой синдром. В нашей клинике мануальной терапии эти лекарственные средства вводятся методом фармакопунктуры в микроскопических дозировках в биологически активные точки на теле человека. Таким образом мы достигаем эффекта полного обезболивания при отсутствии каких-либо побочных эффектов.

Также мы используем приемы остеопатии, позволяющие полностью восстановить патологически изменённую структуру сгибателей, формирующих тарзальный туннель. С помощью массажа повышается эластичность мягких тканей. Физиопроцедуры позволяют ускорить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.

 Разрабатывается индивидуальный курс лечебной гимнастики и кинезиотерапии. Это позволяет укреплять мышцы и повышать их тонус. В дальнейшем комплекс упражнений не позволит вновь сформироваться туннельному тарзальному симптому.

В сложных клинических случаях применяется лазерное лечение, позволяющее без хирургической операции восстановить проходимость канала и снять избыточное давление с нервного волокна.

 Если вам требуется эффективное и безопасное лечение синдрома тарзального туннеля, то можете записаться на бесплатный прием ортопеда или невролога в нашей клинике мануальной терапии. Первичная консультация предоставляется бесплатно для всех пациентов. Во время неё врач проведет осмотр и диагностику, поставит диагноз, даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения и обследования.