Вывих надколенника коленного сустава

Травмы нижних конечностей бывают обусловлены сложностью анатомического строения, неподготовленностью связочного и сухожильного аппарата с повышенным физическим нагрузкам, неправильной постановкой стопы, некачественной обувью и рядом других факторов. Важно понимать, что на крупные суставы ноги приходится колоссальная амортизационная и физическая нагрузка.

Вывих надколенника – частая травма, которой подвержены как совсем молодые люди, так и лица пожилого возраста. В структуре коленного сустава находится три кости: головки бедренной и большеберцовой, надколенник. Все они связаны между собой соединительной тканью, связками и сухожилиями. Между мыщелками большеберцовой и бедренной кости находятся два мениска (латеральный и медиальный), они сокращают амортизационную нагрузку на костную и хрящевую ткань. С передней части колено прикрывает надколенник – он ограничивает движение большеберцовой и бедренной кости вперед на сгибание, фиксирует их положение. Сам надколенник закреплен передней крестообразной связкой. От мыщелков бедренной и большеберцовой костей его отделяет несколько суставных сумок (бурс). Они уменьшают трение при совершении различных движений.

Вывих надколенника коленного сустава определяется как нарушение анатомической целостности со смещением кости относительно передней поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Травма может быть торсионной (со скручиванием), латеральной или медиальной (боковой), вертикальной или горизонтальной (смещение вверх или вниз). Вывих можно диагностировать даже при помощи обычной пальпации сустава. Пациент отмечает резкую боль, отечность сустава и невозможность наступать на ногу. Для окончательного диагноза необходимо сделать рентгенографический снимок и исключить нарушение целостности костной ткани (перелом или трещина). С помощью МРТ обследования исключается разрыв передней крестообразной связки и защемление менисков.

Часто вывих надколенника сопровождается серьезным растяжением сухожилий четырехглавой мышцы, поскольку все её головки прикрепляются к данной кости, а при смещении они страдают от чрезмерного растяжения. Также возможен частичный или полный разрыв собственной связки надколенника. При подобных травмах показана хирургическая операция по восстановлению целостности тканей.

После лечения вывиха надколенника необходим период реабилитации для полноценного восстановления физиологической структуры коленного сустава. Нужно учитывать, что эта травма является следствием длительных дегенеративных процессов, происходящих в области связочного и сухожильного аппарата колена. При нормальном состоянии связок и сухожилий вывих надколенника может произойти только при прямом физическом или механическом воздействии. При подвороте ноги или неправильном её положении во время приземления после прыжка такая травма может случиться только при наличии серьезной рубцовой или дегенеративной патологии.

Если у вас недавно произошел вывих надколенника, то для прохождения реабилитации нужно обратиться на прием к ортопеду. В Москве к доктору можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Ортопед ведет бесплатный прием для всех пациентов, которые обращаются впервые. В ходе консультации доктор проведет осмотр, ознакомиться с медицинской документацией, даст индивидуальные рекомендации по проведению эффективного реабилитационного лечения.

Причины вывиха надколенника

Непосредственная причина развития вывиха надколенника — это всегда чрезмерное или неестественное физическое воздействие. В большинстве случаев травма возникает при падении на колени или после бокового удара, приходящегося по касательной траектории в область коленной чашечки.

У вывиха надколенника есть ряд предпосылок, которые могут с высокой долей вероятности спровоцировать смещение кости при ударе. К ним можно отнести:

• частые растяжения и микроскопические разрывы сухожильной и связочной ткани в области колена;
• рубцовые деформации сухожилий и крестообразных связок;
• дегенерация суставных сумок (бурс);
• уплощение медиального или латерального мениска;
• разрушение внутрисуставного хрящевого слоя и развитие остеоартроза;
• воспалительные процессы в суставной капсуле, приводящие к развитию частичного анкилоза;
• дистрофия мышечного волокна бедренной и икроножной области после вынужденного ведения пассивного образа жизни (напрмиер, в период реабилитации после переломов или перенесенного инфаркта миокарда).

У некоторых пациентов причиной вывиха становятся анатомические особенности развития коленной чашечки и надколенника. Они формируются на внутриутробном периоде развития плода и внешне никак не проявляются. Впервые о их наличии человек может узнать при проведении дифференциальной диагностики в случае вывиха надколенника.

Виды вывиха надколенника

Классификация видов данной травмы включает в себя несколько факторов. Важнейшим является первичность и рецидив. Если подобное нарушение анатомической целостности произошло впервые, то ставится диагноз первичный вывих надколенника и назначается соответствующее лечение. Если пациент за последние полгода повторно обращается с подобной проблемой к травматологу, то у него диагностируется привычный вывих надколенника, который спровоцирован дегенерацией сухожильной и связочной ткани.

Врожденный вывих надколенника может быть диагностирован в том случае, если в ходе обследований будет обнаружено неполноценное внутриутробное развитие коленного сустава.

Травматический вывих надколенника может подразделяться на следующие виды:

1. медиальный вывих надколенника – смещение произошло в горизонтальной плоскости в сторону внутреннего мыщелка костей;
2. латеральный вывих надколенника – смещение произошло в сторону наружных мыщелков костей в горизонтальной плоскости;
3. торсионный – наблюдается скручивание кости со смещением относительно оси её физиологического положения;
4. закрытый вывих надколенника – нет нарушения целостности наружных кожных покровов;
5. открытый – наблюдается разрыв эпидермиса, требуется наложение швов;
6. вертикальный, часто сочетается с вклиниванием кости между мыщелками большеберцовой и бедренной.

Также врач определяет, застарелый это вывих или свежий. От данного определения во многом зависит выбранная тактика первичного лечения.

Симптомы вывиха надколенника и последствия

Клинические симптомы вывиха надколенника редко оставляют сомнения в постановке точного диагноза. Пациент описывает момент развития травмы как подкосившуюся ногу, которая стала после этого неустойчивой. Внешне видно неестественное положение надколенника, который смещен вправо или влево, вверх или вниз. Рентгенографический снимок требуется сделать для исключения нарушения целостности костной структуры. Также при наличии подозрений на гемартроз назначается диагностическая пункция синовиальной жидкости. Если в её составе есть свежая артериальная кровь, то показана хирургическая операция по восстановлению целостности порванных связок и сухожилий.

Характерные клинические симптомы:

• резкая боль в области коленного сустава, которая усиливается при попытке совершить голенью любое движение;
• выраженная отечность мягких тканей;
• образование подкожной гематомы (синяка);
• неестественное положение надколенника;
• невозможность встать на ногу;
• ощущение, что все кости сустава свободно двигаются.

Последствия вывиха надколенника без своевременно проведённого лечения и реабилитации могут быть страшными. Это развитие привычного вывиха надколенника, который начинает свободно смещаться при любых неловких движениях ногой. Также у пациента с высокой долей вероятности сформируется рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата. Произойдет нарушение процесса диффузного питания хрящевой ткани, что повлечет за собой развитие остеоартроза коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Для лечения острого вывиха надколенника без нарушения целостности связок, сухожилий и других мягких тканей применяется ручной вправление кости. Затем пациенту может быть наложена фиксирующая повязка или гипс. Носить их необходимо в течение 4 – 5 недель. После этого повязка снимается и начинается процесс реабилитации.

В случае, если при смещении кости произошло нарушение целостности мягких тканей, показано хирургическое вмешательство. Пациенту проводится артроскопия, в ходе которой ушиваются все разорванные сухожильные и связочные волокна. После операции накладывается гипс или лангета на 5 – 6 недель до полного восстановления целостности порванных тканей.

Гораздо сложнее лечение привычного вывиха надколенника – здесь зачастую требуется длительная реабилитация для восстановления работоспособности всего мышечного, связочного и сухожильного аппарата. Хирургическая операция показана только в том случае, если сделать это консервативными методами невозможно или очень сложно.

Если вы хотите узнать больше информации о возможностях лечения привычного вывиха надколенника методами мануальной терапии (без операции), то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике. Доктор проведет осмотр, ознакомится с медицинскими заключениями и даст индивидуальные рекомендации по лечению.

Реабилитация после вывиха надколенника

Период восстановления после вывиха надколенника продолжается примерно 1,5 – 2 месяца. Реабилитация после вывиха надколенника начинается сразу после снятия гипса или лангеты. Необходимо проводить комплекс лечебных процедур, направленных на укрепление мышц и восстановление связочного и сухожильного аппарата.

Реабилитация после вывиха надколенника в нашей клинике мануальной терапии включает в себя:

• массаж и остеопатию для улучшения процесса кровоснабжения поврежденной области, усиления микроциркуляции лимфатической жидкости;
• лечебную физкультуру и кинезитерапию – помогают восстановить физиологическую подвижность коленного сустава;
• физиотерапию и лазерное воздействие;
• рефлексотерапию и многое другое.

Курс восстановления после вывиха надколенника разрабатывается индивидуально. Поэтому рекомендуем записаться на прием к ортопеду в нашу клинику мануальной терапии. Опытный доктор проведет полноценный осмотр, расскажет о перспективах и возможностях применения методик мануальной реабилитации в вашем индивидуальном случае.