Миелопатия поясничного и грудного отдела позвоночника

Грудная миелопатия встречается в клинической практике вертебролога относительно редко. Часто она сопутствует сколиозу 2-3-ей степени при значительной деформации позвоночного столба в боковой плоскости. Реже её провоцирует кифоз и дегенеративные дистрофические изменения межпозвоночных дисков.

Очень часто диагностируется поясничная миелопатия, приводящая к парезу и параличу нижних конечностей, нарушению функции тазовых органов и кишечника. В отличии от миелопатии грудного отдела, она может развиваться длительное время и приводить к серьёзными нарушениям иннервации.

Очень часто миелопатия грудного отдела позвоночника является следствием травматического воздействия. Напрмиер, её клинические симптомы могут возникнуть после падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия и т.д. В этом случае симптомы патологии развиваются быстро. Возникает острая боль в области грудного отдела позвоночника. Постепенно она становится опоясывающей, появляются трудности с совершением глубокого вдоха и выдоха. При таких признаках следует зафиксировать положение пострадавшего и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Хроническая миелопатия поясничного отдела позвоночника – это патологическая компрессия спинного мозга за счет протрузии или грыжевого выпячивания межпозвоночного диска. При подобной патологии происходят следующие дегенеративные процессы:

• при повышенной нагрузке на поясничный отдел позвоночника межпозвоночные диски утрачивают способность к полному расправлению;
• начинается процесс обезвоживания и утраты способности к диффузному обмену жидкостями с окружающими мышечными волокнами;
• межпозвоночный диск утрачивает высоту и увеличивается по площади;
• при этом часть фиброзного кольца начинает выпячиваться в спинномозговой канал;
• на начальной стадии происходит постоянное раздражение оболочек спинного мозга, что провоцирует появление болевого синдрома;
• затем начинает нарушаться движение ликвора;
• в запущенных случаях нарушается полностью функция нижней части спинного мозга (возникают параличи нижних конечностей, неконтролируемое мочеиспускание или опорожнение кишечника).

Хроническая миелопатия поясничного отдела – это повод для экстренного обращения к врачу. Если вы заподозрили у себя появление признаков данного нарушения, то медлить с обращением к доктору не стоит. Как можно быстрее запишитесь на прием к вертебрологу или неврологу. После проведения полноценной дифференциальной диагностики доктор поставит точный диагноз и разработает индивидуальный курс лечения.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Позвоните администратору и согласуйте удобное для визита время. 

Причины спинальной миелопатии спинного мозга

Миелопатия спинного мозга может протекать длительное время без выраженных клинических симптомов. Иногда признаки неблагополучия успешно маскируются под проявление того заболевания, которое привело в конечном итоге к сдавливанию спинного мозга.

К основным причинам спинальной миелопатии можно отнести:

1. нестабильность положения межпозвоночных дисков (при их протрузии они утрачивают высоту и не фиксируют тела позвонков при растянутых продольных связках);
2. протрузия, пролапс и грыжевое выпячивание пульпозного ядра в спинномозговой канал;
3. отрыв грыжи диска или полное выпадение пульпозного ядра в спинномозговой канал;
4. дегенеративные дистрофические изменения в поясничном и грудном отделе позвоночника, приводящие к развитию остеохондроза и дорсопатии;
5. спондилоартроз и спондилез поясничных позвонков с грубой деформацией унковертебральных, дугоотросчатых и фасеточных суставов;
6. анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
7. нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
8. неправильное положение головок бедренных костей в вертлужных впадинах;
9. расхождение тазовых костей при беременности и нарушение строения подвздошно-крестцовых сочленений костей;
10. субхондральный склероз замыкательных суставных пластинок;
11. неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости.

Часто поясничная миелопатия является следствием серьёзного травматического влияния. Это может быть падение, хлыстовой удар, прыжок, ранение и т.д. Переломы тел и остистых отростков позвонков, особенно компрессионные, могут существенно нарушать положение спинного мозга и провоцировать развитие его дисфункции. Также патология может быть спровоцирована растущими опухолями позвоночного столба и расположенных рядом мягких тканей. Иногда давление оказывается со стороны растущих новообразований, расположенных в брюшной полости и малом тазу.

Еще одна группа потенциальных причин развития миелопатии – сосудистая или ишемическая. Спинной мозг кровоснабжается с помощью артерий, проходящих внутри спинного мозга. Их проходимость может нарушаться при внешнем и внутреннем воздействии. Внешне возможно сдавливание артерий грыжей диска или осколком разрушенного позвонка, растущим остеофитом, протрузией фиброзного кольца межпозвоночного диска и т.д. Внутренние причины – это сужение просвета кровеносного сосуда за счет образования в нем холестериновых бляшек, рубцовых деформаций, воспаления. Второй фактор, сопутствующий сужению просвета кровеносного сосуда – нарушение иннервации. При защемлении крупных нервов происходит рассогласование процессов иннервации мышечной стенки крупных кровеносных сосудов. В результате этого к кровоснабжаемому органу поступает недостаточное количество артериальной крови. Начинается ишемическая реакция с последующим некрозом тканей.

Спинальный инсульт и последующая миелопатия – тяжелая патология, без лечения может спровоцировать инвалидность за счет паралича нижних конечностей. Поэтому при атеросклерозе, диабетической ангиопатии, системной заскулите требуется внимательно относится к появляющимся признакам нарушения кровоснабжения спинного мозга.

Еще одна группа потенциальных причин развития поясничной и грудной миелопатии – это воспалительные патологии:

• инфицирование тканей в результате травматического нарушения целостности кожных покровов;
• распространение инфекции из хронических отдаленных очагов с током крови и лимфатической жидкости;
• развитие миелита и полиомиелита;
• болезнь Бехтерева и другие аутоиммунные ревматические процессы;
• туберкулез и сифилис.

Эндокринные патологии тоже могут провоцировать развитие миелопатии. Но такие случае крайне редкие в практике вертебролога. Часто встречаются посттравматические и воспалительные случаи. Самой распространенной причиной до сих пор остается дорсопатия с протрузией и грыжей межпозвоночного диска.

Виды хронической миелопатии

Хроническая миелопатия подразделяется на виды в зависимости от того, какой фактор провоцировал её развитие. В диагностике встречаются следующие виды патологии:

• спондилогенная миелопатия – развивается на фоне вертеброгенной патологии с деформацией межпозвоночных дисков (протрузия, грыжевое выпячивание, выход пульпозного ядра в спинномозговой канал);
• сосудистая или ишемическая патология – связана с нарушением кровоснабжения спинного мозга;
• воспалительная – развивается при проникновении инородного белка в ликвор;
• дегенеративная – при длительном нарушении кровоснабжения или компрессии развиваются участки рубцовой деформации;
• посттравматическая – может стать следствием компрессионного перелома тела позвонка.

Если развивается миелопатия нижних конечностей, то в первую очередь исключается остеохондроз и нарушение осанки. При выявленной причине устанавливается вид патологии и разрабатывается соответствующее лечение. 

Синдром миелопатии с нижним парапарезом

Нижняя миелопатия на фоне дорсопатии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может быть сопряжена с синдромом «конского хвоста». Признаки этих двух патологий похожи. Но суть заболеваний немного разная. При синдроме миелопатии компрессия происходит в спинномозговом канале. При синдроме «конского хвоста» компрессия происходит снаружи при выходе сплетения корешковых нервов в области копчика. Поэтому и лечение применяется различное.

Миелопатия с нижним парапарезом – это повод для немедленного обращения к неврологу или вертебрологу. Сразу же после проведения дифференциальной диагностике необходимо начинать лечение. При длительной компрессии спинного мозга у человека может начаться парализация нижних конечностей. Восстановить впоследствии способность самостоятельно передвигаться будет крайне сложно.

Признаки миелопатии поясничного и грудного отделов

Клинические признаки миелопатии зависят от расположения места компрессии и степени поражения структур спинного мозга. Острая посттравматическая миелопатия грудного уровня проявляется в виде сильнейшей боли между лопатками, распространяющейся по реберным дугам. Человеку трудно дышать, может возникать учащенное сердцебиение и изменение его ритма. Появляется сухой приступообразный кашель, может возникать икота, связанная с раздражением блуждающего нерва.

Хроническая миелопатия позвонка в поясничном отделе проявляется в виде следующих клинических симптомов:

• постоянная тупая боль в области поясницы и крестца;
• она может распространяться по ходу седалищного нерва в бедра и голени;
• онемение нижних конечностей и появление ощущения мышечной слабости;
• быстрая утомляемость мышц ног при ходьбе и подъеме по лестнице;
• парестезии, ощущение ползающих мурашек по ногам и в области крестца;
• нарушение работы мочевого пузыря (гиперактивность, недержание мочи, задержка мочеиспускания);
• упорные запоры, сменяющиеся диареями;
• снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин;
• нарушение репродуктивной способности у женщин.

Подтвердить предварительно поставленный диагноз миелопатии поможет МРТ обследование и рентгенографический снимок. В редких случаях применяется забор ликвора и спинномозговой жидкости для анализа их химического и клеточного состава. Это обследование необходимо для исключения инфекций, внутреннего кровотечения и ряда других патологий.

Лечение миелопатии позвоночника

Перед тем как лечить миелопатию, необходимо установить причину, которая её спровоцировала. Только после устранения действия патогенного фактора возможно начинать этиотропное лечение. Если это травма или компрессия за счет выпавшего фрагмента пульпозного ядра, то показана экстренная хирургическая операция. При инфицировании назначаются антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные или противогрибковые препараты (в зависимости от выделенного возбудителя).

После устранения лечение миелопатия позвоночника целесообразно проводить с помощью методов мануальной терапии. В нашей клинике курс лечения и реабилитации разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Он может включать в себя следующие виды процедур:

1. тракционное вытяжение позвоночного столба (если патология связана с компрессией, протрузией и грыжей межпозвоночного диска);
2. остеопатия и массаж для повышения эластичности мягких тканей, восстановления нормального положения тел позвонков, усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
3. кинезиотерапия и лечебная гимнастика;
4. рефлексотерапия;
5. лазерное воздействие и электростимуляция;
6. разнообразные методы физиотерапии, ускоряющие процесс восстановления утраченных функций.

Если вам нужно пройти эффективное и безопасное лечение грудной и поясничной миелопатии, то вы можете прямо сейчас записаться на первичный бесплатный прием врача вертебролога или невролога в нашей клинике мануальной терапии. После проведения осмотра и постановки диагноза доктор разработает индивидуальный курс лечения и даст рекомендации.