Заболевание контрактура Дюпюитрена

В практике травматологов, ортопедов и невропатологов часто встречается ладонный фиброматоз, характеризующийся стойкими изменениями в области связок ладонной и кистевой группы. Контрактура Дюпюитрена (а именно так называется подобное состояние) может развиваться не только у лиц преклонного возраста. Это процесс без воспалительной компоненты, приводящий к патологическому замещению нормальной ткани сухожилий и связок грубыми рубцовыми включениями. Чем больше площадь рубцовых изменений, тем меньше подвижности сохраняется у пальцев поврежденной руки.

Заболевание контрактура Дюпюитрена начинает развиваться постепенно с частичного замещения тканей ладонных сухожилий на небольшие включения рубцовых тяжей. Это на начально стадии никак не сказывается на производительности труда. Пациенты могут лишь отмечать непривычное натяжение в области ладони, которое усиливается при выполнении определённой операции. Затем начинается процесс уменьшения сократительной способности связочного волокна.

При ограничении подвижности возникает вторичное укорочение связок и сухожилий. Пациент теряет способность разгибать и сгибать определённые пальцы кисти. На третей и четвертой стадии рубцовые изменения настолько обширные, что могут прощупываться через кожный покров в виде выраженного тяжа. Он плотный, подвижный, не спаянный с окружающими тканями. Пальпация может быть болезненной. Без своевременного лечения быстро развивается анкилоз отдельных пальцев и утрачивается способность выполнять любые хватательные движения поврежденной кистью руки.

Причины контрактуры Дюпюитрена

В настоящее время науке не известны причины развития контрактуры Дюпюитрена, это заболевание относят к группе так называемых аутоиммунных процессов. В ряде случаев удается обнаружить взаимосвязь между патологическими изменениями и профессиональной деятельностью пациента. У части больных обнаруживаются ревматоидные признаки. Но в большинстве случаев никаких видимых предпосылок для перерождения связочной ткани и рубцевания сухожилий нет.

Одной из причины неуточненной этиологии дегенеративного процесса является длительность его развития. Патология может формироваться на протяжение нескольких лет. Поэтому зачастую установить точную взаимосвязь между внешними патогенными факторами и развитием болезни очень сложно.

Сгибательная контрактура до определённой стадии развития заболевания не доставляет большого беспокойства, поскольку в большинстве случаев не препятствует выполнению привычных движений рукой. Ограничивается процесс разгибания, поэтому иногда пациент может замечать, что ему с трудом даются те движения, во время которых нужно сначала полностью расправить ладонь, а потом совершить захват предмета. Но до поры до времени все эти симптомы списываются на усталость, неблагоприятные условия труда и другие факторы, не имеющие никакого отношения к данному процессу.

Предположительные причины контрактуры Дюпюитрена включают в себя следующие аспекты негативного влияния:

• внутриутробное нарушение процесса закладки тканей, впоследствии формирующие ладонную связку;
• эндокринные нарушения, чаще всего сахарный диабет первого и второго типа;
• ожирение алиментарного типа с тотальным перерождение соединительной ткани;
• тиреотоксикозы с недостаточным или избыточным количеством тиреотропного гормона;
• избыток солей кальция и хлора в химическом составе крови человека;
• нарушение процесса иннервации на фоне длительно протекающего остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• аутоиммунные нарушения, провоцирующие развитие рубцовых изменений в разных отделах тела;
• ревматоидные болезни;
• неправильно сформированные навыки выполнения определённых операций кистью руки;
• травмы запястного канала;
• туннельный синдром капельного клапана и запястного канала.

Не исключена наследственная и конституциональная предрасположенность. Эта теория говорит о том, что у пациентов изначально неправильно сформирована ладонная связка. Это предается по наследству генетически от одного из родителей. В ходе жизни происходит постоянное травмирование неправильно сформированной ладонной связки, в результате чего развивается рубцовая ткань и наблюдается укорочение сухожильного волокна.

Контрактура Дюпюитрена ладоней (кисти) руки

Контрактура Дюпюитрена кисти часто развивается у лиц мужского пола, находящихся в самом расцвете сил. Примерно у 60% пациентов контрактурой Дюпюитрена руки развивается симметрично, захватывая одновременно пальцы на левой и правой кисти. Большая часть случаев контрактуры Дюпюитрена ладоней приводит к тому, что не разгибается безымянный палец. Примерно 30 % пациентов не могут совладать со своими мизинцами, а 15% жалуются на отсутствие разгибания в среднем пальце. Крайне редко поражается указательный и средний палец.

У женщин данное заболевание встречается реже и не приводит к столь разрушительным последствиям. У мужчин может быстро развиваться и приводить к полному отсутствию возможности разгибания 1 или 2 пальцев на руке.

Типичные симптомы можно увидеть невооружённым взглядом. Это ограничение амплитуды подвижности в мизинце и безымянном пальце. При пальпации ладони обнаруживает плотный тяж из соединительной ткани. Впервые узел можно обнаружить на начальной стадии патологического процесса рубцевания. Но до определённого времени он не доставляет существенного негативного влияния. В процессе ухудшения состояния происходит спайка эпидермиса с рубцами. В результате видны рубцовые изменения самой кожи в виде грубых втянутых внутрь шрамов.

Болевой синдром возникает примерно на второй стадии патологии. Пациенты описывают боль как ощущение стянутости, рвущихся тканей при попытке принудительно разогнуть скрюченный палец.

Классификация контрактуры Дюпюитрена по степени и стадии

При первичной диагностике врач использует официальную классификацию контрактуры Дюпюитрена, которая учитывает, как глубину произошедших рубцовых изменений, так и степень нарушения функции пальцев кисти. Это позволяет правильно поставить диагноз и определить – есть ли возможность проведения консервативного лечения.

Если вы хотите определить точно степень и стадию течения контрактуры Дюпюитрена, рекомендуем вам записаться на бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Опытный врач проведёт осмотр и расскажет вам о возможностях и перспективах терапии без использования хирургической операции.

На сегодняшний день медицина определяет следующие стадии контрактуры Дюпюитрена в зависимости от выраженности клинических проявлений:

1. на первой формируется микроскопический узелок в 5 мм, болезненный при попытке его пальпирования;
2. во время второй стадии узелок увеличивается до 10 мм и смещается в сторону нижней фаланги пальца, появляется воронкообразное углубление на ладони, разгибание возможно только с посторонней помощью и это вызывает боль;
3. третья стадия характеризуется тем, что разгибание отсутствует во всех фалангах пораженного пальца.

В зависимости от прогрессирования степени контрактуры Дюпюитрена заболевание может носить волновой, регрессирующий или подострый характер. Но чаще встречаются случаи, когда развитие клинической картины происходит стремительно и в течение 6-10 месяцев человек полностью утрачивает возможность самообслуживания. Требуется экстренная хирургическая я операция по пластике ладонной связки.

Для того, чтобы этого не допускать, нужно при появлении первых же симптомов обращаться за медицинской помощью. В настоящее время в нашей клинике мануальной терапии накоплен огромный опыт по применению специально разработанных методик. Мы успешно лечим контрактуру Дюпюитрена на первой и второй стадии.

Как устанавливается диагноз контрактуры Дюпюитрена?

Перед тем, как устанавливается окончательный диагноз контрактуры Дюпюитрена, врач проводит все возможные обследования для исключения других патологий. Обычно для постановки первичного диагноза достаточно провести осмотр и пальпацию ладоней. Опытный специалист найдет видимые проявления данного заболевания без специального оборудования.

В том случае, если требуется дифференциальная диагностика, назначается рентгенографический снимок, МРТ, УЗИ, биохимический анализ крови, ОАК и т.д.

Методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции

В настоящее время методы лечения контрактуры Дюпюитрена весьма ограничены, поскольку нет эффективных фармакологических препаратов и не известна этиология этой болезни. Поэтому у врача по сути нет возможности воздействовать на причину патологии, устраняя которую можно победить и само заболевание. Что остается?

Лечение контрактуры Дюпюитрена с помощью проведения хирургической операции. В ходе вмешательства проводится удаление рубцовой ткани и пластика поврежденной связки ладони. Но подобная процедура малоэффективна. В большинстве случаев уже в течение первых 3-х лет наблюдается рецидив патологии. Рубцовые изменения возникают снова.

Что делать в такой ситуации? Обратить внимание на возможности мануальной терапии. Мы проводим эффективное лечение контрактуры Дюпюитрена без операции, то только на первой и второй стадии этого заболевания. К сожалению, при развитии третей стадии мы уже ничем помочь не сможем. Поэтому при появлении характерных симптомов, описанных в данной статье, рекомендуем обращаться за своевременной помощью. У вас всегда существует возможность записаться на первую бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии.

Используется массаж и рефлексотерапия, кинезитерапия и лечебная гимнастика. В случае необходимости к работе с пациентом подключается специалист по остеопатии. Комплексное воздействие позволяет устранить рубцовые изменения связочной ткани и вернуть нормальную подвижность пальцев кисти.

Восстановление (реабилитация) после контрактуры Дюпюитрена

Мы также проводим реабилитацию после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена – с помощью специально разработанной программы специалисты обеспечивают правильное восстановление ладонной связки и с исключают риск развития рецидива патологии.

Для того, чтобы провести восстановление после контрактуры Дюпюитрена, нужно обратиться на бесплатную консультацию. Врач изучит вашу медицинскую документацию и составит индивидуальный курс лечения.